这个世界级疼痛性疾病，我们该拿它怎么办？
作者：侣行家
来源：医学界神经病学频道
带状疱疹后遗神经痛（Postherpeticneuralgia,PHN）是带状疱疹最常见的并发症，可持续数月至数年，最长可达16年[1]，严重影响人们的生活质量。PHN无疑是困扰中老年人群的顽痛症之一，是公认的世界级疼痛性疾病。患者长时间遭受剧烈疼痛的折磨苦不堪言，不但情绪低落，生活质量严重下降，由于四周求医使得经济窘迫，工作和社交能力下降乃至丧失，不论对个人、家庭或社会都会产生不利影响。
PHN有哪些临床表现？
带状疱疹后遗神经痛患者的疼痛大多属于重度疼痛，疼痛具有特点性的临床表现。
1.自发性闪电样、刀割样或撕裂样发作痛：70%~80%的PHN患者会主诉的疼痛类型，程度非常剧烈，患者常常生活质量非常低下，晚上很少能正常睡眠。由于患区皮肤明显的痛觉过敏或超敏，即便棉签纤维轻轻掠过也会引发痉挛性剧烈疼痛，许多患者畏惧衣服磨擦产生剧烈疼痛不敢穿衣。
2.针刺样疼痛伴持续性炙烤痛：大约20%的PHN患者主诉的疼痛类型，疼痛程度中等，可影响正常的睡眠。患区皮肤的痛觉过敏或超敏现象相对轻一些。
3.发作频率：根据神经损伤的程度有所不同，自发性剧烈疼痛常中断发作，缺少规律性。大部分患者疼痛发作频率＜10次/分，每次持续时间几秒至十几秒钟，部份疼痛严重的患者可能＞10次/分，持续性剧烈疼痛发作状态也不罕见，此时患者异常痛苦，呻吟不止，生活质量极为低下。
PHN的4种医治方法
对顽固性带状疱疹后遗神经痛，特别病程超过3~5年的患者，医治非常辣手。那末在临床上究竟有没有“有效的医治手段”？它的原则和方法是什么？
固然有，那就是“以增进神经损伤修复为主的综合医治”。由于到目前为止人们还找不到任何一种单一的方法能够满意或非常有效地控制大部分患者的剧烈疼痛，所以只有综合医治。
1、药物医治
1.非甾体抗炎药（NSAIDs）
NSAIDs用于初期（病史≤6个月）患者的辅助医治有时能获得一定的效果，尤其是遗留神经炎症反应时。临床经常使用的口服药物有双氯芬酸钠、氯唑沙宗等。应特别注意胃肠系统的副作用，特别应注意消化道出血的风险。
2.麻醉性镇痛药和麻醉药
以吗啡为代表的麻醉镇痛药可通过激动中枢阿片样受体，可用于PHN的医治，可选用硫酸吗啡控释片[2]。但阿片类药物医治PHN仍存在争议，部份缘由是神经病理性疼痛的机制不明，担心长时间给予阿片类药物引发成瘾等副作用也是限制其运用的缘由之一。短效制剂可以用于急性痛的医治，其缓释制剂（美施康定、奥施康定）则可以较长时间的减缓疼痛，但其便秘、呼吸抑制、恶心呕吐等副作用不容忽视。
3.抗抑郁药
三环类抗抑郁药的作用机制在于通过阻挠去甲肾上腺素、5-羟色胺再吸收和钠通道阻滞作用等发挥镇痛功能，它们产生镇痛作用的时间快于抗抑郁作用。抗抑郁药对带状疱疹后遗神经痛具有一定的效果，临床经常使用的有阿米替林、多虑平、帕罗西汀等。三环类抗抑郁药的不良反应为嗜睡、口干、便秘、直立性低血压和心律失常[3]。老年人用药要慎重，必要时监测血药浓度。
4.抗惊厥药
卡马西平和苯妥英钠是医治神经痛的传统药物，该类药能减轻PHN的撕裂痛、刀刺样痛，但副作用大，对老年人和身体虚弱的人应慎用。FDA于年批准加巴喷丁作为医治癲痫的辅助药物，其后发现在神经病理性疼痛的医治中效果明确[4]。普瑞巴林与传统的抗惊厥药物比较，副作用更小。
5.维生素类
作为神经系统损伤后修复进程中的辅酶类物资，对保持神经系统的正常生理功能有极为重要的作用，所以临床上不论神经损伤产生的神经结构或功能异常还是神经系统遭到各种刺激产生的功能紊乱，维生素的医治都具有意义。临床上医治PHN时维生素B1、B6、B12[3]制剂使用较多。
6.皮质激素
初期、充足和短时间激素的运用有益于PHN的临床医治。甲泼尼龙片是糖皮质激素，具有抗炎、抗免疫、减轻炎症，抑制胶原纤维增生构成纤维化的作用，可有效避免疼痛，小剂量运用减轻了其副作用[5]。
2、局部医治
1.局部皮内注射医治
国内张瑞云等报导局部皮内注射医治病史在6个月之内的PHN患者，获得比较满意的效果。主要方法是将含有局部麻醉药和激素等的混合液以注射皮丘的方式在皮内注射，每一个皮丘的间隔为1.5cm，每周一次，1~3次为1个疗程。
2.局部外用药
对局部皮肤激惹症状明显的患者，局部用药可能有效。有报导使用5%利多卡因贴剂能够有效的减缓带状疱疹后神经痛尤其是触引发痛，且具有较少的全身副作用和其他药物的相互作用[6]。另外，芬太尼透皮贴剂、布特软膏等也是医治PHN的一种有效、安全、简便的方法。
3.阻滞疗法
神经阻滞是医治PHN的有效方法，在给予药物疗法的同时即应进行病变部位的神经阻滞医治，以迅速减缓疼痛。
3、物理疗法
1.光疗
包括红外线、紫外线和激光疗法，适用于初期PHN的医治。
2.电生理医治
在国外电生理医治普遍用于PHN，如经皮肤（TENS）、经脊髓（DCS）、经下丘脑（DBS）电刺激止痛等均为经常使用的方法，其基本原理是基于中国传统的针刺镇痛。PHN属于一类特殊的疼痛，在应用电生理医治进程中应当做到有序和持久，充分发挥机体内部的调理机制，启动内源性的镇痛系统方能到达医治的效果。
3.脉冲射频医治（PRF）
与传统的射频方法相比，脉冲射频的主要优点在于可控制温度＜42℃。目前的研究表明温度＜45℃时不会损伤神经纤维，所以使用脉冲射频技术镇痛我们没必要担心会损伤神经，因此它与传统的射频医治相比使用范围更广、更安全。
4、心理治疗
心理治疗在PHN的医治中十分重要。PHN病史较长，疼痛剧烈，生活质量极为低下，表现出悲观失望，PHN患者大多伴随不同程度的心理障碍，如焦虑、抑郁、异常人格特性乃至自杀偏向，单用药物医治或神经阻滞对这类疼痛不一定能到达满意的医治效果，必须辅助相应的心理治疗。在加强病理因素医治的同时，应积极进行心理干预，以医学知识为指点，对患者进行耐心细致的解释，使患者消除心理障碍，建立克服疾病的信心。
参考文献：
[1]高地，李明。带状疱疹后遗神经痛及其防治[J].国外医学皮肤性病学分册，,28（3）：18.
[2]苏维霞。皮肤病对症医治[M].北京：人民军医出版社，.33.
[3]朱军骏。实用皮肤病性病治疗学[M].第3版。，北京：北京大学医学出版社，..
[4]顾菊林，温海，刘训荃，等。加巴喷丁胶囊医治疹疱后神经痛的多中心临床视察[J].中华皮肤科杂志，,42（7）：-.
[5]周世荣。带状疱疹后遗神经痛的病发机制及医治进展[J].皮肤病与性病，,33（4）：-
[6]DaviesPS,viewoflidocainepatch5%studiesinthetreatmentofpostherpeticneuralgia[J].Drugs,,64（9）：-47.
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