受访专家
专家介绍：李牧，医院任神经外科主任，主任医师，硕士生导师，天津市抗衰老学会神经外科专业委员会主任委员。
前言
三叉神经痛有时也被称为“脸痛”，是一种发生在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛，容易与牙痛混淆。三叉神经痛是神经外科常见病之一。其发病率为男性3.4/10万人，女性5.9/10万人，其中以50-70岁期间发病率最高，其发病右侧多于左侧。该病的特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发、骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、刷牙或微风拂面时都会导致阵痛，三叉神经痛患者常因此不敢擦脸、进食，甚至连口水也不敢下咽，从而影响正常的生活和工作。有人称此痛为“天下第一痛”。
三叉神经痛为什么钟情于老年人呢？
原发性三叉神经痛的病因和发病机制至今尚不明确，目前多认为是因血管长期压迫三叉神经造成的，特别是三叉神经和脑干的移行区，神经鞘的保护作用薄弱，易导致神经兴奋性增高发生“短路”，产生异常神经冲动，引起神经疼痛。致病血管多为颅内三叉神经根部附近的椎-基底动脉系统呈异常走形的血管，而老年人常因脑血管出现动脉粥样硬化，使血管变硬或扭曲，所以更容易引起三叉神经痛。
如何确诊得了三叉神经痛？
由于对患者的体格检查及头颅CT或MRI扫描等项检查均无异常，所以三叉神经痛的诊断主要依据患者的典型的临床表现。
得了三叉神经痛如何治疗？
三叉神经痛的治疗分为保守治疗和手术治疗，前者包括口服药物和药物注射神经阻滞治疗，卡马西平是常用的止痛药物，长期服用或剂量过大可出现头晕、嗜睡、走路不稳以及皮疹、肝脏损害、骨髓抑制等。其它药物有：苯妥英纳、七叶莲、巴氯芬等。神经阻滞方法有经皮穿刺射频毁损术、经皮穿刺神经节后甘油注射，其他治疗还包括伽马刀治疗、三叉神经感觉根切断术等，这些治疗方法分别存在疼痛复发率高（23%-54%）、神经损伤导致的面部麻木、角膜溃疡和咀嚼困难等。
手术治疗目前主要采用显微血管减压术，其他手术方法由于治疗效果差，手术并发症高，现已很少使用。显微血管减压术是上个世纪六十年代后期由一位美国神经外科医生首创的，手术方法是在手术显微镜下将位于三叉神经根部走行异常、并对三叉神经造成压迫的血管推移离开，并固定，使血管不接触到三叉神经，从而解除血管对三叉神经根部的压迫,恢复三叉神经的正常功能，使疼痛症状得到缓解。随着该项手术技术的日臻完善，特别是其具有的微创、安全性高、效果显著以及低复发率和并发症发生等特点，尤其是能完全保留血管、神经功能，很快就被世界各地的神经外科医师所接受，并在世界范围得到推广，成为三叉神经痛最有效的治疗方法。另外，显微血管减压术还成功用于治疗面肌痉挛、舌咽神经痛以及顽固性眩晕、耳鸣、神经源性高血压、痉挛性斜颈等疾病。
三叉神经痛微血管减压（MVD）手术的优势如下：
1
效果好：三叉神经痛患者为痛苦所折磨，疗效是患者最关心的。MVD手术是在血管和神经之间放一块小海绵（Teflon垫片）进行隔断，阻止血管对神经的压迫，从发病根本上进行治疗，有效率在95%以上，是目前各种方法中最有效者；
2
痛苦小：对患者静脉全麻再治疗，患者需要承受的痛苦小。
3
创伤小：一般采取侧卧位，乙状窦后入路，切口在患侧耳后，行直切口，长度约4-6cm，不影响美观，治疗的创伤小。另外，不同于封闭、射频等毁损性治疗措施，MVD手术不影响面部感觉、不会造成面部麻木、烧灼感、角膜反射消失、角膜发炎等情况。
4
安全性高：通过显微镜下精细操作，释放脑脊液获得手术空间，与放射导航穿刺不同，手术直视下度角度探查血管和神经的关系，临近血管和神经结构均不受到损伤，避免了操作副损伤。
以上是对MVD手术治疗三叉神经痛的简单介绍。
医院神经外科近20年开展三叉神经痛微血管减压术手术，目前手术治疗数百例，取得了满意的治疗效果，治疗例数和治疗效果在天津市均属领先水平，我们的治疗体会证明：手术者的经验及手术中正确的判断和操作对手术结果有重要影响。对于三叉神经痛治医院去接受治疗，切不可盲目的医治。
门诊预约方式责编丨魏国新
编辑丨李楠
供稿丨神经外科
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