舌咽神经痛”表现为一侧舌、咽喉和/或耳的阵发性电击样、刀割样疼痛,讲话、咀嚼、吞咽或咳嗽诱发,间歇期完全无疼痛和其他不适。大部分患者在腭扁桃体、舌根或外耳道常有可触发剧痛的“扳机点”。在“扳机点”处用麻醉药局部浸润可显著缓解疼痛。头颅核磁共振(MRI)和茎突X线或CT检查无异常,耳、咽喉部和梨状隐窝无其他病变。口服卡马西平多数有效。
1
三叉神经痛
三叉神经第3支痛(舌支)---这支神经分布于舌部前2/3的区域,大多数与分布与面部、下牙的三叉神经第3支分布区疼痛同时出现,也可单独存在,有的患者表现为舌中后部外侧疼痛,由于患者无法明确描述,易与舌咽神经痛的口咽型混淆。
2
喉上神经痛
喉上神经痛的疼痛点位于一侧的咽喉部,该处常有显著压痛。并向同侧的下颌角、外耳道(耳支)及枕部(脑膜支)放射。该神经疼痛可单独存在,也可与舌咽神经痛伴发。(单纯喉上神经痛者,在甲状舌骨膜喉上神经入口处行利多卡因神经阻滞常可止痛)。
3
茎突综合征
茎突综合征较常见,多见于中年及中年后的女性,临床表现多种多样,多为持续性钝痛。可以引起耳内痛、耳下区痛、颈部痛甚至半面痛。
茎突综合征诊断标准:①茎突正位片显示茎突长度,或患侧茎突附着韧带有明显钙化;②扁桃体周围用利多卡因封闭后,耳部疼痛可暂时性解除;③耳痛符合持续性钝痛、隐痛的特点,且病史较长;④扁桃体窝处指诊可触及硬索状物;⑤耳痛症状无其他病因可解释。
茎突综合征易与舌咽神经痛的耳型相混淆(后者表现为耳内深部的阵发性剧烈疼痛。)
4
中间神经痛
中间神经因其位于听神经与面神经运动支干之间而得名,是面神经很小的一个分支,主要控制外耳深部皮肤的感觉,由于带状疱疹病毒从耳部经过皮肤侵入至膝状神经节、面神经主干,发生炎症性、出血性病变所致。中间神经痛可分为2种类型:一种是以耳痛为主的“耳型”,另一种为”边界不清的面部疼痛”。以耳痛为主的“耳型”中间神经痛常始发于耳内或耳前,呈间歇性、阵发性或持续性剧烈疼痛,并可放射至同侧面部、舌外侧及咽部,每次发作持续时间达数小时。中间神经支配区的耳甲、外耳道、鼓膜部等出现的发作性或持续性疼痛。在吃饭或大声说话的时候,由于肌肉的牵拉而波及了耳根深部的神经,会引发中间神经痛发作。这一型常常与舌咽神经痛出现的耳深部剧痛相混淆,需要仔细鉴别。
赞赏