前几天发的文章，讲了一位“生蛇”（带状疱疹）的阿姨曲折的就医经历。
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“生蛇”！狡猾的带状疱疹，这位阿姨“抓”了它一个月
我的大学老同学，一位神经内科专家，看了文章后有点不太相信，留言说“有点夸张”。我当晚将看诊细节全盘托出之后，他也“开了眼界”。
有更多朋友是得过这个病的，他们在后台留言，有很多问题都在困扰着他们，今晚趁着“五一”假期有点时间，我拣几条重要的，讲讲我了解到的答案。
常用的抗病毒药物有哪些？
抵抗力好的人可以不用药
在目前治疗带状疱疹的常用药物有：泛昔洛韦、伐昔洛韦，一般口服7天即可。
还有一种大家很熟悉的抗病毒药物——阿昔洛韦，因为生物利用度低，口服效果不好，需要静脉点滴，风险较大。我常常给病人外用阿昔洛韦乳膏。
当然，并不是每一个带状疱疹病人都需要口服药物。症状轻微、抵抗力强大的年轻人，不一定需要药物治疗，因为我们的机体就有很强的抗病毒能力。
我自己2年前也得过带状疱疹，肚子右侧有轻微的疼痛、瘙痒，3天后出现簇状水泡。我是医生，深知这是由于那段时间太繁忙了，经常看书、写科研报告到深夜2点多，免疫力明显下降，导致病毒入侵。
我强迫自己早点睡，放松紧张的情绪，没有用任何药物。过了2周，我的带状疱疹就好了，并且没有留下后遗神经痛（这是很普遍的后遗症）。
后遗症神经痛半年了都没治好
该看什么科？
这位朋友的问题让我很为难！
因为带状疱疹后神经痛的治疗在目前仍然是世界性难题！
我只能简单地介绍一下这个后遗症。
带状疱疹后神经痛(PHN)是带状疱疹最常见的并发症。国内多数学者认为，这是指带状疱疹皮疹愈合后疼痛持续超过4周的疼痛。
带状疱疹一般病程2-3周，但是，带状疱疹后神经痛则长达数月至数年不等，严重影响病人的健康和生活。
这种神经疼痛多数是这个样子的:
疼痛性质：烧灼样、点击样、刀割样、针刺样、或者撕裂样。可以是以一种疼痛为主，也可以多样疼痛共存。亲身经历过的人，都会刻骨铭心。
疼痛特征：
①自发痛：在无任何刺激下，皮疹分布区及附加区域出现持续性烧灼感、疼痛或跳痛感。
②痛觉过敏：有害刺激诱发疼痛反应呈病理性放大。
③痛觉超敏：轻微接触或其它无害刺激诱发疼痛反应呈病理性放大。
④感觉异常：少数患者还出现瘙痒、感觉迟钝、紧束样感觉、麻木、蚂蚁行走样等异常感觉。
因为疼痛，病人的身体、生活和心情都会受到影响，这反过来又加重了疼痛。
医学界对后遗神经痛的发病机制研究还不是很清楚，但有一点是明确的：免疫力低下的病人，容易发生神经痛。
那后神经痛有啥治疗方法？
多学科合作，且别忽视心理治疗！
首先要明确，目前治疗的目的是有效控制疼痛，提高生活质量（还谈不上根治）。
治疗的原则是规范化治疗，尽早、足量、足疗程，联合治疗。
①药物治疗
常用的治疗药物：加巴喷丁、普瑞巴林、阿米替林等，利多卡因贴剂。还有如吗啡、曲马多等需谨慎使用的药物。
千万不要自己买药治疗，务必看医生，医生会根据病人的病情科学用药，所以每个人的用药不一样的，自己胡乱买药一点都不科学（而且这是处方药，普通药店也买不到）。
②微创介入治疗
包括神经阻滞、神经损毁、神经电刺激、脉冲射频治疗。
③中药治疗
中医治疗神经痛的文献报告比较多，但对于治疗效果，有人说很好，有人说不好。如需获得大众的认可，或许还需要多中心、大样本和严格对照的随机对照研究，从中获得强有力的证据支持。
④针灸治疗
关于针灸治疗的效果，争议也很大。
一项大样本量研究显示，带状疱疹后遗神经痛患者对针灸治疗反应率、疼痛强度降低均值、随访1年内医疗负担等指标与标准药物治疗组相当，显示针灸治疗带状疱疹急性期疼痛有效。但另一项研究，荟萃分析显示针灸治疗带状疱疹神经痛是无效[2]。
⑤联合治疗
单一办法疗效不佳时，可以考虑联用不同作用机制的镇痛方法，即联合治疗，目的是增强疗效和耐受性，降低不良反应。
但说到底，目前仍缺乏治愈神经痛的最佳方法，现有治疗措施多数是为了控制疼痛症状。即使最有效的措施，也只能使神经痛疼痛缓解≥50%。
此外，阿片类治疗神经痛的疗效和安全性还有争议，非药物治疗或联合治疗神经痛疗效还缺乏严格循证医学证据。
但是，千万不要忽视心理治疗！
有研究显示，大多数患者因为长期疼痛困扰伴，而产生了明显的心理障碍，超过50%的顽固性带状疱疹后遗神经痛患者甚至有自杀倾向。所以早期心理干预有不可替代作用。
带状疱疹后神经痛的诊断及治疗需要皮肤科、疼痛科、中医科、心理科、全科等多学科协作，建立临床路径，制定更有效、安全和规范的诊疗方案，以提高诊治效率。
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