带状疱疹肋间神经痛
临床表现
（一）症状
1．多有前驱症状，轻度发热和全身不适感。
2．局部有感觉过敏和神经痛、烧灼感。
3．部位多呈单侧非对称性沿一定皮肤神经分布。
4．病程2～4周。
（二）体征
1．多在侧胸壁，一个或几个邻近的肋间神经分布区出现皮疹，潮红，丘疹，水疱，内容透明澄清，类似珍珠，患部炎症明显有红晕。
2．新旧疱疹成群分布排列呈带状，数天后水疱松弛，内容物混浊化脓或水疱破裂，露出糜烂底面，最后干燥结痂，一般不留瘢痕。
3．不典型皮疹有：仅出现丘疹不发生水疱即吸收者称不全性带状疱疹；疱疹大如豌豆至樱桃者称大泡性带状疱疹；内容呈血性称出血性带状疱疹；中心坏死结黑色痂皮称坏疽性带状疱疹；病势进行，皮疹遍延全身者称泛发性带状疱疹。
（三）辅助检查
血常规可见白细胞减少或增多，淋巴细胞增多；病毒分离可呈阳性。
诊断要点
1．根据前驱全身症状，患者皮肤过敏伴神经痛。
2．皮疹呈单侧性发疹，沿神经分布，多数水疱簇集成群，排列成带状而可诊断。
3．病程急，很少复发。
治疗方案及原则
1．严重病例应休息，特别是年老体弱者，注意局部卫生，防止水疱破裂和继发感染。对继发感染者宜抗炎处理。
2．全身应用抗病毒药物及免疫干扰剂药物如干扰素。
3．口服维生素B1或肌注维生素B12。
4．局部治疗以消炎、干燥、收敛、防止继发感染为原者。
5．物理治疗、针灸、经皮电刺激疗法对缓解疼痛有效。
6．早期并用神经阻滞治疗可达到：
(1)镇痛效果。
(2)促进治愈。
(3)预防发生带状疱疹后神经痛。神经阻滞治疗可采用硬膜外腔注药、椎旁注药和交感神经阻滞。
7．口服镇痛药可选抗抑郁药、抗癫痫药和麻醉性镇痛药。外用止痛药物可应用芬太尼透皮贴剂或辣椒素。
胸肋关节错位
临床表现
1．背痛、憋气，不能自如活动，也不敢大声说笑，深呼吸时疼痛加重。可放散至前胸部。
2．个别患者可放散到右上腹疼。
3．多在背部胸（椎）肋关节处有压痛点；运动受限。
4．胸部透视无异常发现。
诊断要点
1．突变体位或负重伤力后发生背痛。
2．胸肋关节处有压痛点。
3．复位手法可使症状立即消失。
治疗方案及原则
首选推拿整复手法。在排除胸椎结核、肿瘤及胸腔内疾患后，采用坐位膝顶复位法或俯卧位双手臂交叉法推拿可收到立竿见影之效。
开胸术后疼痛综合征
临床表现
1．疼痛通常是中等或严重程度，可局限于胸壁或节段性分布。
2．可伴有感觉异常、感觉缺失，或其他感觉障碍。
3．患者可出现锥体束受损酌征象。在少数由创伤性神经瘤引起的持续性疼痛可呈烧灼性疼痛，伴阵发性撕裂性疼痛。
4．胸壁的触诊可显示感觉过敏和痛觉异常。
5．一些患者在同侧上肢产生反射交感性营养不良(reflexsympatheticdystrophy，RSD)，伴随烧灼样疼痛和RSD的其他症状和体征。
诊断要点
疼痛的诊断较容易，但确定疼痛的病因则需要详细的病史和物理检查。由于在大部分的患者疼痛由肿瘤复发引起，所以应选择一些诊断技术确诊，CT扫描可发现骨和软组织新的病灶。
治疗方案及原则
1．由肿瘤复发和残留引起疼痛的患者可按抗癌治疗，其效果取决于肿瘤的类型和抗癌的方法。
2．缓解疼痛早期的上肢锻炼等物理治疗是最基本的措施。
药物治疗可采用非类固醇药物和阿片类止痛药，偶尔也可应用类固醇类药物。
伴有撕裂性疼痛的患者可应用阿米替林。假如药物治疗不能缓解疼痛，应考虑神经阻滞，进行后肋间神经阻滞。
如果伴双侧疼痛且CT显示没有硬膜外肿瘤存在的患者，可试用节段性的硬膜外神经阻滞。另外对于伴有严重烧灼性疼痛的患者可进行颈胸部交感神经阻滞。
3．假如仍不能缓解严重的疼痛，应考虑神经外科手术和神经破坏阻滞。
肺癌疼痛
临床表现
肺癌的早期往往没有特异性的症状，大多数在X线检查时发现。
随着癌肿的长大，会出现以下症状：刺激性咳嗽，痰中带血丝，胸闷，哮鸣，气促，发热和轻度胸痛。晚期肺癌可压迫侵及邻近器官、组织或远处转移，出现膈肌麻痹、声音嘶哑、上腔静脉梗阻、胸水等症状，当侵及胸壁则可引起剧烈疼痛，食管受侵时出现吞咽困难。上叶顶部肿瘤（Pancoast瘤）产生剧烈胸痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，以及颈交感神经综合征。
少数病例由于癌肿产生内分泌物质，临床上呈现非转移性的全身症状：如骨关节病综合征（杵状指、骨关节痛、骨膜增生等）、库兴综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等。
诊断要点
早期诊断具有重要意义。当症状、体征及X线片提示肺癌时，及早确定组织类型和分期是合理治疗的关键。获取组织学类型的方法包括痰查瘤细胞、纤维支气管镜、经皮针吸肺活检、纵隔镜、胸腔镜。
治疗方案及原则
（一）肿瘤治疗
治疗方法的选择主要涉及肿瘤的部位、组织类型、分期以及患者的身体状况等。各型肺癌如病灶较小，无远处转移，患者情况较好者，均应手术治疗，并根据病理类型和手术时发现的情况，综合应用放射治疗和化疗药物疗法。
（二）疼痛治疗
1．药物治疗按照癌症三阶梯止痛原则进行。
2．神经阻滞对于药物止痛治疗不能缓解疼痛的患者，可考虑用局部麻醉药或神经破坏药物进行神经阻滞。
3．神经刺激技术。
4．神经外科手术。
