【陈老师课堂】坐骨神经痛
坐骨神经痛是指在坐骨神经通路及其散布区内的疼痛，疼痛多自臀部沿大腿后侧、小腿外侧向远端放射，可由多种疾病引发。本病分为原发坐骨神经痛与继发坐骨神经痛两种，以继发坐骨神经痛多见。继发性坐骨神经痛主要是由于其邻近结构的病变所引发，特别是腰椎间盘突出症，和腰椎肥大性脊柱炎、腰椎结核等，引发根性坐骨神经痛。坐骨神经干邻近的病变，如子宫附件炎、肿瘤、臀部肌肉注射部位不当等，则引发干性坐骨神经痛。
本病男性青壮年多见，单侧为多。疼痛程度及时间常与病因及起病缓急有关。
1.根性坐骨神经痛：最常见的腰椎间盘突出，常在用力、弯腰或剧烈活动等诱因下，急性或亚急性起病。少数为慢性起病。疼痛常自腰部向一侧臀部、大腿后窝、小腿外侧及足部放射，呈炙烤样或刀割样疼痛，咳嗽及用力时疼痛可加重，夜间愈甚。病人为避免神经牵拉、受压，常取特殊的减痛姿式，如睡时卧向健侧，髋、膝关节屈曲，站立时着力于健侧，日久造成脊柱侧弯，多弯向健侧，座位时臀部向健侧倾斜，以减轻神经根的受压。患肢小腿外侧和足背常有麻痹及感觉消退。
2.干性坐骨神经痛：起病缓急因病因不同而异。如受寒或外伤引发者多急性起病。疼痛常从臀部向股后、小腿后外侧及足外侧放射。行走、活动及牵引坐骨神经时疼痛加重。脊椎侧弯多弯向患侧以减轻对坐骨神经干的牵拉。
1.起病比较缓慢，或有腰背部受伤病史。
2.疼痛由臀部或骶部开始，向下沿大腿后侧、腘窝，小腿外侧向远端放射散布。
3.疼痛为钝痛，伴随针刺样加重，常因咳嗽、喷嚏、弯腰，使疼痛加重。
4.在股后、腘窝，腓骨小头、腓肠肌等部位有压痛。
5.原病发其他体征。
6.影象学可见脊柱、椎间盘、骶髂关节、髋关节、盆腔和臀部的病变。
坐骨神经痛多因经络气血阻滞不通而致，故取神经通路及其分布区的穴位埋线，以增进和改良局部血液循环，疏通气血，再配以患侧经脉上的穴位，如足太阳和足少阳经穴，疏经活血，通络止痛。将线埋于穴位内，可起到延续的刺激作用，增进气血运行，而达“通则不痛”的止痛目的。
取穴
原发性：环跳、秩边、承扶、殷门、委中、承筋、阳陵泉、绝骨、昆仑；
继发性：以病变部位为主，椎间盘突出引发的选用腰部夹脊穴，配合坐骨神经通路上的穴位进行埋线。
昼间痛甚加申脉，夜间痛甚加照海、三阴交。
坐骨神经痛主要表现为沿坐骨神经分布区的放射痛、不同程度的运动、感觉、反射和自主神经障碍，沿坐骨神经分布区有压痛点，如腰点、臀点、腘点、腓点、踝点等，坐骨神经牵扯征常阳性。根性坐骨神经痛经医治和卧硬板床休息后，疼痛大都可以减缓，但少数病情较重，致使神经根粘连，出现炎症包块和坐骨神经的慢性水肿，医治后痛点难以消失。这些症状常常运用埋线长时间刺激可以获得明显的效果，在医治进程中，如果埋线当晚反应较大，医治效果也就明显，疼痛消失也快。
坐骨神经痛病人腰骶部多有疼痛敏感点，此时也可用两点埋线法。先用手法放松腰骶部肌肉，再以拇指均匀用力地按压探访敏感点。在敏感点及周围常可触及条索状物或结节状物，选择按压敏感点能使症状加重或消失、减轻的为最好敏感点，然后在同侧腹面肯定敏感点的对应点。然后在敏感点埋线并刺血，在对应点进行埋线医治，可获得良好效果。敏感点实际上是气滞血瘀之所在，能较好地反应病变部位及病变性质。一方面，刺激敏感点时感应直达病所，使瘀滞部位的气血正常循行，敏感消失，症状和体征即消除。另一方面，根据《难经·六十七难》记载:“阴阳经络，气相交贯，脏腑腹背，气相通应”，加用敏感点的对应点来加强刺激，可以增强疗效。埋线针具较粗，针感强烈，具有《内经》所谓“制其神，令气易行”和“通其经脉，调其血气”的作用。加上其操作过程中刺破敏感点之血络，挤出数滴血液，产生刺络效应。埋线后期进一步利用线体长期温和的良性刺激来疏通气血，消除肌肉痉挛及疼痛，改良了病变部位的血液循环和营养，增进了局部组织的修复。
值得注意的是，医治坐骨神经痛必须诊断明确，对由于肿瘤压迫引发的必须手术医治，对椎间盘突出或骨赘构成等引发的继发性坐骨神经痛必须积极医治原病发。
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