手术方式及处理方法
2. 三叉神经根的暴露在横窦下方剪开硬脑膜,向外下方延伸,然后折向内侧,硬脑膜瓣翻向中线,并在外上缘的硬脑膜上做附加小切口悬吊硬脑膜,使横窦尽量向外上方牵开用明胶海棉保护小脑,用宽1cm的脑压板伸入由小脑、小脑幕和岩骨嵴构成的三角内,并轻柔的翻起小脑的外上部在手术显微镜下,锐性剪开岩静脉上的蛛网膜,用双极电凝镊电凝静脉后剪断进一步翻开小脑,即可暴露面神经和位于其上方深处的三叉神经根和桥脑
1. 体位、切口、骨窗 本组病例均采用后颅窝旁正中直切口或钩性切口,34例采用乳突后缘直切口侧卧位,患侧朝上,在乳突后缘作直切口6～8cm,切口上端平耳尖,下端平耳垂,逐层切开达枕鳞,充分暴露后,在枕鳞钻孔,扩大骨窗为3×3cm2,骨窗上缘达横窦,外侧达乙状窦的上段,尽量不打开乳突气房,否则开放的乳突气房用骨蜡封闭
3. 三叉神经根受压的判断观察血管与三叉神经的解剖关系,由于侧卧位可引起小脑动脉移位,因此距三叉神经根1~2mm的血管均视为与神经有接触,特别是神经上有压迹或神经被推移和扭曲者更是可靠证据下面部疼痛患者,是由于三叉神经根上前或后部受小脑上动脉压迫;而上部疼痛者则为神经根下外部受小脑前下动脉压迫
三叉神经痛(trigeminal neuragia,tn)是面部三叉神经分布区反复发作的阵发性疼痛由于其发病机理长期未明确,药物治疗只能暂缓疼痛,且有副作用而其他手术治疗多对神经有一定的破坏,复发率高或并发症较多,疗效欠佳空军总副院长神经外科教授顾建文长期致力于此手术,取得了良好的效果.
5. 三叉神经感觉根部分切断手术指征:(1)多发性硬化斑压迫;(2)血管与神经根粘连太紧;(3)必须牺牲供应桥脑的动脉分支才能游离动脉;(4)桥脑固有静脉压迫;(5)未找到确定的压迫原因
手术方法:用45°微型神经钩或显微剪割断桥脑旁感觉根的下外侧部多发性硬化者,应在硬化斑的近心端剪断神经;三叉神经第3支痛时,切断感觉根下外侧50﹪;第2、3支痛时,切断80﹪;3支全痛时,全部切断感觉根
4. 微血管减压确认血管压迫三叉神经根后,用长柄微型剥离子把血管从神经上分开,在三叉神经前方垫入小块明胶海棉取1cm×0.5㎝涤纶片,两端用剪刀修成锐角,在明胶海绵和三叉神经根之间插入,并向后环绕神经,用一枚银夹把涤纶片两端对合,使之如“领套”状围绕桥脑旁的三叉神经, 以便与周围的血管隔离也可用涤纶片衬垫在血管和神经之间,生物胶固定之
