最近又收治了1例带状疱疹男性患者，入院完善相关检查后，积极给以抗病毒、营养神经、止痛、改善循环、外用涂抹止痒/止痛/抗病毒药物后，现患者住院10天，疼痛较前明显改善，所出疱疹已结痂。为进一步总结学习此类疾病的规范性治疗，特将有关资料整理如下，与大家共同学习。
一、概述及发病机制
带状疱疹，中医又称“缠腰龙”或“蜘蛛疮”，是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起，该病毒具有嗜神经、嗜皮肤的特性。当初次感染时，无免疫力者出现水痘，愈合后残留的病毒潜伏在脊神经后跟或颅神经的神经节中（三叉神经节）。当VZV特异性的细胞免疫力下降时，如感冒、劳累、受凉、免疫缺陷病、使用激素、肿瘤、创伤、白血病等，潜伏的病毒再次激活和繁殖，并沿着神经纤维迁移至皮肤，使受侵犯的神经及皮肤产生剧烈的炎症、坏死，从而引起神经痛及皮肤疱疹（如下图1、2）。如果早期抗病毒治疗不及时，当疱疹消失后持续疼痛时间超过3个月者，称为带状疱疹后神经痛（PHN）。
图1
图2
二、临床表现及常见并发症
1.神经痛是本病主要特征：呈灼烧样、电击样、搏动性或针刺样疼痛；
2.皮肤疱疹：如图1、图2所示，呈红斑-皮疹、皮疹-水疱；集簇性分布、沿某一神经呈带状排列；
3.一般病程2-4周；
4.常见并发症：脑炎、肺炎、结膜炎、带状疱疹后神经痛。
三、其他类型的带状疱疹
眼部带状疱疹
耳部带状疱疹
四肢带状疱疹
播散性带状疱疹
四、治疗：抗病毒、营养神经、止痛、抗炎、外用药物。
1.抗病毒治疗：是最主要的治疗手段，能明显缩短病程、减少PHN发生率及其严重程度和持续时间。约早给药，效果越好（皮疹出现后72小时内）。目前常用的抗病毒药物有阿昔洛韦（即可口服、也可静脉给药）、伐昔洛韦、泛昔洛韦。
阿昔洛韦用量及用法：口服用药：儿童：3-6mg/kg每日5次；成人-mg5次/日疗程7-10天或静脉给药：每次5mg/kg每日3次7-10天。
2.营养神经：口服维生素B1片20mg/次3次/天；维生素B12或甲钴胺胶囊0.5mg/次3次/天。
3.止痛：
（1）非甾体类抗炎药、三环类抗抑郁药物：如消炎痛25mg3次/天；布洛芬胶囊mg3次/天；多赛平片25mg3次/天。
（2）抗癫痫药物：卡马西平有良好的止痛效果。口服初始剂量为mg2次/天；第2天起，每日增加-mg，直到疼痛缓解。维持量为每日-mg。加巴喷丁胶囊第1天一次mg或mg/次3次/天；第2天一次mg3次/天；第3天一次mg3次/天。此后，剂量随临床疗效进行调节。
（3）阿片类药物：口服曲马多一次50-mg，必要时可重复给药。但每日不超过mg，易产生耐药及依赖，不宜长时间用药。
4.抗炎：糖皮质激素：如果在没有使用抗病毒药物时使用激素没有任何效果，只有与抗病毒药物联合应用时才能减轻症状及缩短病程，且只能与阿昔洛韦联合使用，与其他抗病毒药物联合应用未见相关文献报道。
泼尼松30mg/天一般疗程7-10天。
5.外用药物：阿昔洛韦软膏、炉甘石洗剂、红霉素软膏、扶他林乳膏等。
五、带状疱疹后神经痛的治疗
当疱疹消失后持续疼痛时间超过3个月者，称为带状疱疹后神经痛（PHN），是带状疱疹发生率最高的并发症。
其治疗方法主要有：
（1）药物治疗：同上；
（2）外用药物：同上；
（3）物理治疗：激光治疗、微波治疗；
（4）中医治疗：针灸、电针、拔罐等；
（5）神经阻滞：交感神经阻滞、鞘内注射、神经根阻滞或破坏等。
