带状疱疹后遗神经痛的临床常用治疗措施
带状疱疹后遗神经痛（PHN）是疼痛门诊常见病种之一，是典型的神经病理性疼痛，目前尚没有特别有效的治愈措施，故临床上存在多种治疗手段，患者在就诊时往往会对医生提供的治疗手段没有明确的认识，从而在决定是否接受治疗时心存顾虑。下文将简要介绍疼痛科的临床实践中，针对PHN的常用治疗措施，使患者和家属对此有一个初步认识，以便更好的和医生就自己所罹患的PHN的病情和拟行治疗手段进行沟通。
药物治疗（西药）
类型
名称
注意事项
口服
芬必得/乐松/洛芬待因/塞来昔布等非甾体类消炎药
带状疱疹早期出疱时可以使用，疱疹消退后不建议再使用，特别是有消化道溃疡病史或肝肾功能不理想的患者。
口服
曲马多
带状疱疹急性期和后遗痛期可以考虑使用，老年女性需要注意可能出现恶心呕吐等不良反应。对于非癌性疼痛的患者来说，最大剂量不要超过mg/天。
口服
泰勒宁
带状疱疹急性期和后遗痛期可以考虑使用；其中含有对乙酰氨基酚（每片0.g），长期大量服用需要注意肝肾功能变化；每日最大量不超过4片。
口服
奥施康定
属于强阿片类药物，需要规律服药，注意预防便秘、恶心等不良反应。该药需要设立毒麻卡，每次最多开2周的剂量；对于非癌性疼痛的患者来说，年龄要大于40岁，病程要超过3个月，连续服用时间不要超过8周。
口服
加巴喷丁/普瑞巴林
治疗神经病理性疼痛的一线用药，需要逐步加量，持续用药，缓慢减药；加巴喷丁对肝功能影响较小，普瑞巴林的不良反应发生率较低。
口服
伐昔洛韦/泛昔洛韦等
抗病毒药物，需要在带状疱疹急性期及时、足量、足疗程、规律服用。
口服
甲钴胺、神经妥乐平等
营养神经，需要在发病初期及时服用；出现神经痛以后，神经妥乐平可以长期服用。
外用
丁丙诺啡透皮贴剂
每贴可使用1周；适合老年患者和肾功能不全患者。
外用
芬太尼透皮贴剂
每贴使用3天；需要开具毒麻卡，3个月换一次新卡，每次最多开2周的剂量；对于非癌性疼痛的患者来说，年龄要大于40岁，病程要超过3个月，连续服用时间不要超过8周。
外用
利多卡因凝胶
局部皮肤外用，对部分患者有效。
外用
辣椒碱软膏
疱疹消退3个月以后可以使用，部分患者有效。
无创物理治疗
外照
半导体激光治疗
带状疱疹急性期促进疱疹消退
外用
经皮电刺激
后遗痛期治疗神经痛，特别是触诱发痛
外用
超声药物透入治疗
利用超声波的作用，将药物经过皮肤透入到皮肤深层，可以透入的药物有：神经营养药物、局麻药、激素等。
有创操作
皮内注射
利多卡因+甲钴胺/神经妥乐平+生理盐水（酌情增加地塞米松）
适合老年患者、带状疱疹早期或不愿意介入治疗的患者；治疗周期较长，通常为数月。每个疗程为10~15次，每周2次。
脊神经根
阻滞
利多卡因+甲钴胺/神经妥乐平+生理盐水+得宝松
适合疱疹或后遗痛区域较小患者，或后遗痛早期患者。
脊神经根射频治疗
脉冲射频
适合神经根阻滞有效，但维持时间较短患者；疱疹或后遗痛区域较小患者，或后遗痛早期患者。
硬膜外镇痛
利多卡因+神经妥乐平
适合疱疹或后遗痛区域较广泛患者。
脊髓电刺激系统植入术
棒状或片状电极
适合顽固性带状疱疹后遗神经痛；有两种方式：一种需要进行前期测试性治疗，费用较昂贵，在10余万到20余万；还有一种为短程电刺激，费用在10万以内，适用于疼痛时间较短的患者。另外，接受该治疗以后不能做核磁检查。
中枢靶控镇痛输注系统植入术
植入椎管的导管，带马达的储药泵；使用吗啡镇痛。
适合顽固性带状疱疹后遗神经痛；需要进行前期测试性治疗；费用较昂贵，在16万左右；每半年需要换药；不能做核磁检查。
心理疏导和音乐治疗
心理疏导
心理医生进行沟通
因疼痛出现明显焦虑抑郁的患者
音乐治疗
定期聆听特殊的音乐，疏导情绪
拒绝药物和介入治疗的患者
特殊治疗
星状神经节阻滞
利多卡因+生理盐水
头面部/颈部/上肢/胸背部带状疱疹及后遗痛期。一个疗程为10到~15次，每周为2~5次。
骶管阻滞
利多卡因+生理盐水+营养神经药物
会阴部带状疱疹及后遗痛期。
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