生理反射
神经系统基本活动方式是反射。人体处于正常状态时查出来的反射叫生理反射。①刺激头脸部皮肤或黏膜引起反射叫浅反射。有角膜反射、软腭反射。②刺激肌腱、肌肉、骨膜和关节本体感受器引起反射叫深反射。有眼轮匝肌反射、眉间反射。
(一)浅反射什么叫角膜反射?(1)检查
举例来说,令患者眼睛向左侧盯住看(注视),检查者用柔软、捻成细束状的棉絮轻轻触及其右侧眼角膜的外下方,由外向内,不让患者看见。这样引起的两侧环绕眼睛的肌肉(轮匝肌)收缩,就出现了双侧眨眼(瞬目)反应(动作),叫角膜反射。右侧叫直接角膜反射,左侧叫间接角膜反射。
(2)反射弧
角膜→三叉神经眼支→脑桥部三叉神经感觉核→网状结构→丘脑→大脑皮质→皮质延髓束→双侧面神经核→双侧面神经→双侧眼轮匝肌。
角膜反射有什么用处?某些病变可以引起角膜反射障碍,据此,反过来则可以推断病变所发生的位置。角膜反射的3种变化如下。
(1)传入神经病变
如三叉神经眼支病变,这时除了前额感觉“缺失”(障碍)外,同时会出现角膜反射消失(麻痹)。而右侧三叉神经眼支损害,会引起右侧眼角膜感觉消失。此时,如检查右侧角膜反射,就会出现双侧角膜反射都消失了;然而,此时检查左侧角膜反射,则双侧角膜反射却都能正常引出。角膜反射减弱的常见病因是三叉神经眼支损害早期,随着病情进展,最后角膜反射就会彻底消失。有人认为,同侧角膜反射障碍是定位诊断的重要依据。
(2)传出神经病变(周围性神经麻痹)
角膜反射的传出神经是面神经。当周围性面神经发生损害(病变)时,刺激角膜之后,也同样会出现不能再眨眼(瞬目)了,如仅仅从表面上看也是“角膜反射消失”了。这种现象从广义上来说,勉强“算作”(属于)角膜反射消失。但如果从实际结果来看,这种由于面神经引起“此种”角膜反射“消失”与三叉神经眼支损害(病变)所引起“彼种”角膜反射消失却“截然不同”。如右侧面神经麻痹时,刺激右侧角膜,右侧角膜反射消失,但左侧角膜反射并不消失。所以,当你见到“角膜反射消失”时,一定要警觉分清到底是面神经受损害,还是眼神经受损伤,不可“眉毛胡子一把抓”。
(3)一侧大脑半球病变
单侧角膜反射障碍,常为偏身感觉麻木的一部分;当双侧角膜反射都消失时,则说明大脑两侧都有了广泛性损害,如深昏迷、脑水肿、脑缺氧等,是角膜反射脑内反射弧受到了损害而致。
软腭反射有什么用处?(1)检查方法
用棉棒在软腭弓、咽腭弓上轻擦,正常情况下可见腭帆上提,伴有恶心、呕吐反应。
(2)反射弧
三叉神经上颌(第2)支与舌咽神经的传入纤维→脑干的脑桥三叉神经感觉主核与舌下神经的孤束核→网状结构→延髓疑核、迷走神经背核(这些“核团”都属于“中枢神经核”名称之内)→传出神经(舌咽神经和迷走神经)。
(3)定位意义
一侧软腭及射消失,见于三叉神经、舌咽神经或迷走神经损害;两侧皮质延髓束受到损害,如两侧脑卒中、脑炎、脑缺氧等,临床上假性球麻痹与真性球麻痹症状极为相似,软腭反射对两者鉴别有重要作用。
(二)深反射眼轮匝肌反射有什么用处?(1)检查方法
检查者用拇指向后下方牵拉患者一侧眼外侧部皮肤,用一把小锤(叩诊锤)轻敲两侧眉间部位,在正常(生理)情况下,同侧眼轮匝肌收缩和眨眼(瞬目);而对侧眼轮匝肌同时也轻度收缩。口角向同侧后上方牵引。
(2)反射弧
三叉神经上颌支传入纤维→脑桥和中脑三叉神经中脑核一网状结构→脑桥面神经核→传出神经(面神经)。
(3)定位意义
三种情况:周围性面肌瘫痪时,此反射减弱;中枢性面瘫后面肌痉挛时,此反射增强(亢进);昏迷时,此反射消失。
眉间反射有什么用处?(1)检查方法
用叩诊锤轻叩击两眉之间,在正常情况下,两侧眼轮匝肌收缩,两眼眨眼。
(2)反射弧
三叉神经上颌支传入纤维一脑桥和中脑三叉神经中脑核一网状结构一脑桥面神经核一传出神经(面神经)。
(3)定位意义
有三种情况:一侧三叉神经和面神经损害,都可以使同侧眉间反射减弱或消失;面神经炎时,此反射消失;面肌肌张力较高时,此反射增强(亢进)。
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