陈刚大夫讲糖入院时血糖332的那位糖友

住院时随机血糖：33.2mmol/L！很多糖友没有到过的数字，甚至没有听过。当天，我在一个群中发过。“咱们都姓陈，我邻居说您看糖尿病特别好......”这是72岁老陈和老伴一起来和我说的第一句话。“糖尿病14年了，这次就奔您来啦，控制好了，我给您磕头......”-----农村人说话质朴。老人姓陈，糖尿病14年了。cm的身高，体重从原来的84公斤降低到住院时的61公斤。期间没有因为糖尿病调整血糖住过院。下午病人比较少，闲暇时间就和老陈聊了起来：老陈原来的体格非常棒！用他自己的话来说，年轻的时候在“造纸厂”打工，别人扛一个包，我能扛俩，每包斤。能喝酒不？能喝，一斤酒一点儿事都没有。言语中，神采奕奕，好像又回到往事中。老陈2个儿子，由于孩子做电动车生意，早早就搬到了县城，给孩子跑车拉货。身体出问题，是从他57岁开始。那一年晚上，他从车上卸货，突然一件东西滑落下来砸到头上，受伤最重的就是左眼。有泪、有点血、还有汗，湿漉漉的。当时还没有感觉很痛，晚上，好友让累了一天的他喝了点酒，吃的是辣的。老人记忆犹新，关键是，整个晚上眼睛痛的想撞墙。这个疼痛找上了门，一弄就是一年多。本地的医生说，可能是眶上神经痛，也有说三叉神经痛的，止痛药吃了不少，还用过激素（强的松），时轻时重。视力也明显下降。医院看，说是眼睛长了肿瘤，需要做手术。还做了核磁。一晃就一年过去了。儿子做的生意不错，北京的厂家打来电话邀请去开订货会。儿子正忙于为老陈做手术的事，就和北京朋友实说了此事。真不错，北京朋友如“有事您说话”中演的，花了一晚上，医院排了个专家号。几经周折，最后确诊说，这是外伤后所致的“炎性假瘤”，不必手术，但是需要药物治疗。回来后，按照北京专家的治疗建议，使用了激素冲击（甲强龙）3天，同时输液“葡萄糖+葛根素”，住院治疗14天后，回家后继续采用激素（强的松）递减。当时，签字很多，说这个要伤这伤那，只要能止痛，咋都行。药物吃到近半年左右的时候，有人说老陈有些瘦，加上视力还是不很好，医院输液的“葡萄糖+葛根素”方法，好像是说可以改善视力，于是就在诊所输了起来，一输就是3周。老陈说，糖尿病都是“老婆子”给输出来的。输液用的是葡萄糖，输液过程中就越来越口渴了。终于输液到了“疗程”，孩子也怕他口渴，是不是得了糖尿病，医院。血糖13个，确诊了。那个时候的体重，已经下降了10多斤（多斤左右）。这就是14年前的事。确诊后，老陈吃过二甲双胍，吃过消渴丸，喝过中药，吃过“翻白菜”（当年传说中的偏方），医院看过。两年后，老陈体重越来越瘦，干啥也没有力气。儿子认识的一个朋友就建议他注射胰岛素。他的这个朋友的父亲糖尿病有40年了（本地带糖生存可能是最长的了），医院，都是他这个儿子给注射胰岛素。什么短效、中效，还有现在很多医生都没有见过的PZI，他都用过，只不过都是用注射器抽取后注射的。又一次我们聊起来，问他知道短效和中效混合的时候，先抽哪种胰岛素？他真的知道。（40年前，还没有胰岛素注射笔，再加上瓶装胰岛素便宜，后来也就没有更换）。

胰岛素使用的是瓶装的诺和灵30R，早餐前和晚餐前各注射“三个小格”。这种胰岛素是单位每瓶，使用得时一次性1毫升注射器，还不是胰岛素专用注射器（专用注射器是以单位作为刻度的），这种注射器以毫升作为刻度，每抽0.1毫升就是4单位。他所说的“三个小格”就是12单位。

好在他还知道要摇，是不是摇匀就不知道了。医院了这种胰岛素比较少，再加上图便宜，都是一家药店负责给他进药。

说到注射器，老陈笑着和我说，注射胰岛素这12年了，一包注射器还没用完。注射器是支一包。有时候，针头扎弯了，就直过来再用。说，这个注射器针头粗，不容易折。有几个注射器上的刻度都“磨”得看不清楚刻度了，都估量着打。一个月大约用1瓶胰岛素，有时候抽多点，一个月也用不到一瓶半。刚开始也害怕低血糖死人，这位朋友还特意去看过很多次，再后来就让老陈的老伴注射了。人家都给自己父亲注射胰岛素好几十年了，都没事，也不嫌疼，咱怕啥？就这样一晃12-3年。期间在年又一次有受了外伤，大腿骨折了，本来寻思不好长，这不也长得挺好的。老陈还蹦了蹦。外伤骨折那次是住院了，住到外科。医生让换方案，结果呢，用老陈的话：越弄越高了。出院后直接回归，还是继续注射原来的那种。平时测血糖不？不测，没有血糖仪，测量也是去药店扎一下。测尿糖不？开始时测过，后来也不测了。能吃能喝的，岁数也大了，没力气、腿痛，也就那么着了。-----------------可以想象大家的看法。我告诉他，真正的治疗不能这样啊：一根注射器能用到看不清刻度？注射针头弯了就直过来再用？这么多年居然不测血糖？或许是孩子们太忙？或许是对于那位40年糖龄、自己控糖朋友的信任？糖尿病治疗就是这个样子？或许是老人对于自己年龄大，有些不舒服也不想麻烦孩子的想法？......不得而知了。两位耄耋之年的老者就这样抗糖十几年。老陈说，是没劲啊，腿抽筋，下肢硬邦邦的。测个血糖，33.2mmol/L，直接住院！老陈没有考虑，立马直接同意。就听您的啦！-----咋就这么容易相信人呢？！---------------住院后，做了个最基本的相关检查，带泵治疗，其实剂量每公斤体重0.7单位，日总量42单位。规范饮食管理。血糖逐渐平稳，3天后，胰岛素逐渐减量，今天的胰岛素日总量26单位左右。体重已经增加5斤，没有了口干，夜尿也从原来的3-4次减少到1次，没有了腿抽筋，感觉腿灵活了许多，走路也有劲多了。今天来看望的亲戚说，气色比原来好看多了。我告诉他，您还有高血压，药物都用上了。目前控制都不错。住院后检查尿微量白蛋白/尿肌酐比值都是正常的，还需要复查一次，应该不会要大问题，至少十几年内不会发展到尿毒症----啊？老陈高兴的向前走了两步，要不是肺炎戴口罩，他肯定得抓住我的手，摇啊摇。

带泵的第二天，临时停泵3h，在他血糖高达15.7mmol/L的基础上，他的C肽居然还有1.52Ng/ml，或许这就是他这么高的血糖而没有尿酮体的原因吧。

我告诉他，真没有想到“您的身体这么扛蹧”！以后的路，最好这样：1、规范饮食、运动管理，尽量做到；2、您血压、血脂也高，还有动脉斑块，等等，出院后会给您一份具体用药的指导单；3、监测血糖，做好记录（我已经告诉他老伴去准备了）；4、以后的降糖用药，不管是用胰岛素还是口服药，都要走“正规路线”；5、有任何不适，不要觉得给孩子添麻烦，保证自己的健康，才是对孩子最大的支持。-------------今天刚刚住院一周，周围神经病变的治疗有效，还需要继续治疗至少一周。胰岛素治疗现在是在“减药阶段”，一周后的剂量如果不大，还有可能改成口服药而不再需要胰岛素（即使使用，也不会再让老人用抽药的方法了）。早晨交班，夜班的护士、医生都说老陈爱说爱笑了。是啊，在他的视野了，注射胰岛素居然还有这种方法，咋早不知道呢？

成功的的抗糖者，都非常近似。而控制欠佳的，则是各有千秋。当糖友血糖控制不佳时，一定要先找原因，即使他有几十年的抗糖经验，患者也还是患者，他的经验只是他个人的。

从他听从40年糖友家属指导而想说的篇外话：

现在，关于控糖的，营养师、运动师等等，都各抒己见，也自有各自的道理。但是，糖尿病防控的“五驾马车”，是需要共同管控，不可孤立的分析。比如，我的文章中，低血糖低风险治疗策略和高风险治疗策略的情况下，血糖目标和监测重点都不一样的，如果抛弃药物品种和数量的因素与不顾，而只谈饮食、运动等，有很多时候会误人。

比如这篇文章：

吃水果的学问

陈刚，

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