患者女，65岁，年6月5日以左侧面部阵痛1年为主诉求治。三年前曾经因“左侧三叉神经痛”两次接受眶下神经切断术，疼痛症状暂获缓解。近来，前述症状复发，药物不能够控制，严重影响日常生活。据患者述，用手触摸或进餐时碰及左侧上颌前牙时，即可诱发短暂的同侧面颊剧痛，如同电击样，持续时间数秒，有明显的间隙期。左侧眶下区皮肤感觉迟钝，有麻木感。面部运动正常。根据上述特征，临床诊断为左侧原发性三叉神经痛(眶下神经分支)。计划择期进行微创神经重塑治疗。
三年前，患者因于左侧面痛来我科求治，确认为原发性三叉神经痛。鉴于疼痛的范围在眶下区，故推测眶下神经分支属于责任神经，即行口内眶下孔区神经撕脱术，面痛症状缓解，有时仍有疼痛反复。入院前年余，又因同样的面痛入院，疑为责任神经再生致疼痛复发，接受眶下神经撕脱与骨孔封闭术，术后症状稍缓解，仍偶有面痛复发。经口腔科会诊，排除牙源性疾患，复来我科诊治。左侧上颌II和III牙侧面叩诊，可诱发同侧眶下区的刀割样疼痛，向耳颞放射，持续时间大约2秒钟。眶下区皮肤感觉迟钝，有麻木感。临床诊断：左侧原发性三叉神经痛(眶下分支)。鉴于疼痛的扳机点主要限于左侧上颌II和III牙，疼痛的范围限于眶下神经的分布区域，因此，责任神经应为眶下神经的上牙槽前神经分支。该神经是眶下神经的上颌骨内分支，并不从眶下孔发出，仅仅切除眶下孔外的神经外周支，并不能够阻断该神经的痛觉传导，所以前两次眶下孔外分支的切断，并不能够有效控制面疼的症状。根据上述的分析，计划施行微创神经重塑治疗。术后第1天，患者自觉左侧上颌II和III牙麻木，触摸时未诱发面痛的症状。
正如所知，三叉神经属于颜面部的主要感觉神经，分为眼、上下颌三个分支，分别司理面部的感觉功能。至今，原发性三叉神经痛的原因尚不明了，顽固性发病严重影响患者的日常生活与工作，对于顽固性三叉神经痛患者多采用微创神经重塑治疗。
赞赏
长按
