-编者按-
熟悉的音乐声响起，无数回忆顿时涌上心头（为了找到熟悉的配乐小编真的已经尽力了）......小测验快收卷了，开始疯狂地对答案；半道题没讲完，粉笔头写得更急促；半眯着眼睛一边和同桌讲话，一边监视着窗外巡视的老师......嗯？好像有什么不对，说好的做眼保健操呢？
再次重温眼保健操，学过解剖的医学生会有什么新的收获？结合头面部解剖再回顾各个动作，熟悉又陌生的眼保健操，似乎又有了新的模样。
关于眼保健操，我相信没人不熟悉它，只是不知道大家还记得多少。小学的时候还认真做一做，上了中学，一到眼保健操时间，很多人就爱偷懒，能糊弄就随便糊弄过去了。
眼保健操是否对防治近视有效，很多专家做了相关调查，但都没有给出一个肯定的结果。当前的情况是，我国中小学生用眼强度普遍偏大，在每天10h+的高强度用眼情况下，做眼保健操到底能取得多大成效很难判定。根据我们的医学常识，似乎近视（晶状体曲度调节异常）也是无法通过几节保健动作改善的。但是这套动作的功效不能全盘被否认。至于它能起到什么效果，让我们慢慢聊下去。
眼保健操在我国的发展，可以说是历经坎坷。最初，在20世纪60年代，第一套8节的眼睛保健操在北京市部分中小学开始试点，收效甚佳。年“文革”来临，学校停课，老师回家，眼保健操也半途“夭折”。但年后，眼保健操因其符合广大群众的利益，深受喜爱与重视，又重登历史舞台。它经过了专业人士的修改，简化为四节，并有了统一的配乐，成为了沿用20多年的经典版本，如下图所示，四节分别是：
·第一节按揉天应穴
·第二节挤按睛明穴
·第三节按揉四白穴
·第四节按太阳穴、轮刮眼眶
图1老版眼保健操示意图
年的新版眼保健操增加了“按揉耳垂，脚趾抓地”、“按揉风池穴”和“按头部督脉穴”这三节（见图2）。
图2新版眼保健操示意图
怎么样，这两张图是否唤起了你尘封多年的记忆？如果你说自己这么多年还一直坚持在做，那真要奖励你一朵小红花了，相信你就算不是视力2.0，也至少远离了看书头痛的毛病。不过，作为医学生，从眼保健操中，我们除了能学到如何缓解眼睛疲劳，还能学到什么呢？
作者从眼保健操的动作联想到中医推拿，它不就是头面部推拿的一部分吗？推拿是可追溯到中医学产生之始的，在最早的中医典籍《黄帝内经》中便可见到诸多膏摩推按之类的记载。在《中医推拿学》教材中对它如此定义：“推拿是一种物理治疗方法，它通过手法作用于人体体表的特定部位，以调节机体的生理、病理状况，达到治疗目的。”
中医讲，“人之所有，不离气血”，推拿最重要的一个功效是改善气滞血亏。因此，如果把头面部穴位图和解剖图对应着看，这短短的几分钟眼保健操涉及到的部位就很明确得有所对应了。下图为面部正面主要穴位示意图，我们以几节眼保健操动作来举例说明。
图3面部正面穴位示意图
第一节按揉睛明穴
睛明穴所在位置为目内眦上方0.1寸处，此处穿经结构有睑内侧动脉，是来自滑车下动脉和内眦动脉的吻合支，与睑外侧动脉一同供应睑板表层。其他一些供应眼睑的动脉上部来自滑车上动脉和眶上动脉，下部来自眶下动脉和面横动脉。按揉此部位，可以增加或改善睑板的供血，一定程度上缓解上睑的疲劳。
临床联系
供应眼睑的外部血管主要来自颈外动脉系统（面动脉）的分支，而眼眶内的供血动脉来自颈内动脉系统，该区是颈内动脉系统和颈外动脉系统的潜在吻合区。由于视网膜中央动脉是颈内动脉的一分支，因此在临床上，血栓（由于外伤、手术等）可能进入该动脉而致盲。
图4颈外动静脉在面部的分布
第三节按揉太阳穴
太阳穴位于眉尖和目外眦之间，向外移一指左右的凹陷中。此处皮肤表层下有颞浅动静脉和面神经颞支行经。颞浅动脉是颈外动脉系统的终支动脉，起自腮腺深部，行经下颌骨髁突和外耳道之间。当该动脉逐渐走近颧弓时，仅位于真皮下的颞顶筋膜或SMAS的实质内。在中医的理论中，太阳穴是一个非常重要的穴位，针灸此部位，可以治疗头痛、偏头痛、眼睛疲劳。我们不说太玄乎的，单看此部位的血管供血范围，也可大致推测按摩此部位有一定的舒缓头痛作用。
临床联系
此处筋膜内还有面神经的颞支走行，位置非常表浅，在一些美容外科手术中，若进行面部SMAS系统的分离，则需特别小心面神经颞支被损伤。
图5面神经颞支的体表投影（紫色区域为手术危险区域）
第四节轮刮眼眶
轮刮眼眶这个动作可以连续按摩到攒竹、鱼腰、丝竹空三个穴位，它们分别位于眉弓的前中后三点。穿经上眼眶部位的血管和神经有眶上动静脉和神经，以及滑车上动静脉和神经（见图6）。刮揉上眼眶对这些血管神经有一定的刺激作用，可以促进血液流通，增加前额以及头顶的血供。
临床联系
眶上动脉系眼动脉的分支，和眶上神经伴行，在眼眶内于上睑提肌和眶上壁之间前行，至眶上切迹处绕过眶上缘到达额部。滑车上动脉是眼动脉的终支之一，与滑车上神经伴行，绕额切迹至额部。眶上神经和滑车上神经都是眼神经的分支，所以三车神经痛患者可在眶上缘的内、外1/3处有压痛。
图6眶上缘穿经结构示意
新版按揉耳垂
在新版眼保健操中加入了按揉耳垂这个动作，其实中医推拿中更全面涉及耳部的推拿动作是“按揉翳风听宫穴”。动作要领：用两拇指分按两耳翳风（耳垂后凹陷处），其余四指分别按于两耳听宫、听会、耳门、和髎（即自然放于耳前侧）。两手各四指同时用力先向前揉转20下，再向后揉转20下。
耳前部的血管和神经在图4中有较清楚的展示，主要为颞浅动静脉和面神经分支。耳后还有枕部也分布了许多血管和神经，与前面一样，按摩此部位可以促进血液流通，增加枕部以及头皮后部的血供，在此就不多做赘述了。但是耳部有一些比较特殊的结构，那就是耳部淋巴结群。推按耳前、耳后部，可以加快头面部淋巴液的回流，让人感觉更“神清气爽”些。
临床联系
面部淋巴回流分为3个主要模式：面中部淋巴引流通常伴随静脉回流，流向面淋巴结、颏下淋巴结及下颌下淋巴结；面侧部及额颞部头皮淋巴向后回流至腮腺淋巴结；最后，顶部头皮向前流至腮腺及乳突淋巴结，而枕部头皮则向后流至枕组淋巴结。
图7耳部穴位示意图
图8面部及头皮淋巴引流模式
上了大学或者已经工作的我们早就不用被逼着做眼保健操了，但你们可会怀念年少时每天那短短5分钟的简单快乐？那时也许你在偷偷看球赛被身后的班主任抓个正着，也许你在看似讨厌实则喜欢地招惹前座女生，也许你在抓紧一切时间看书做题。那被遗忘的眼保健操时光，现在是否还能被你记起？
辛苦的学医生活中，头晕眼痛的时候，做做眼保健操吧。从解剖结构来看，至少它能刺激面部血管、舒缓紧张的面部神经，促进头面部血液循环，改善头痛的症状，还能让你疲劳的双眼休息一下，以应对高强度的用眼，何乐而不为呢？当然，也推荐大家去学一下推拿，不论是肩颈腰背，还是头面部的按摩，都可以很大程度地缓解疲劳。图书馆有很棒的书哦，室友间互相试一试，保证你爽到飞起！
那么不如现在就跟着音乐做一遍。
参考文献：
1.《局部解剖学》王怀经赵玲辉人民卫生出版社
2.《推拿手法技巧图解》王金柱人民卫生出版社
3.《面部外科解剖图集》（美）WayneF,Larrabee,KathleenH.Makielski,JeniferLHenderson著王原路张金明何桢平译广东科技出版社
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