第天
培恩青年疼痛医生学习之
《临床诊疗指南》
疼痛学分册
上一本书《疼痛诊疗学》已经讲完了，我们开始一本新的书——《临床诊疗指南》疼痛学分册。关于这本书我们筛选略过了与《疼痛诊疗学》重复的部分，从第二章开始我们的学习。
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恩
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学
第十三章 特殊疼痛
第二节小儿疼痛
二、小儿神经病理性疼痛
神经痛是指沿周围神经走行及其分布区域疼痛为主要特征的一种综合病征。主要病因是周围神经根、神经节（或丛）、神经干及其分支的原发性或继发性障碍。
神经痛分类：
典型的神经痛包括特发性（原发性）、继发性（症候性）及非典型性的神经痛。
（二）继发性神经痛
除了三叉神经痛、舌咽神经痛以外，大多数的神经痛都属于继发性神经痛。与特发性神经痛不同，它是在原有病变的基础上发生神经痛。如器官的病变、肿瘤、外伤、骨骼的变形等。疼痛传导经常涉及多个神经。
１．临床表现
（１）疼痛性质多数为烧灼痛，且呈持续性，但在其发作过程中，疼痛程度有强弱之分。
（２）一般无扳机点，当仔细查体时、可查出感觉异常、肌力降低等末梢神经障碍。
２．诊断要点
（１）继发性神经痛一般有较明确的原发病。
（２）疼痛性质大部分为烧灼痛，并呈持续性。
（３）一般无触痛点，但可有感觉异常、肌力降低等。
３．治疗方案及原则
（１）治疗原发病是止痛的基础。
（２）也可采用神经阻滞或应用镇痛药。
（三）非典型性神经痛
与典型性神经痛不同，非典型性神经痛与脑神经、脊神经之间无直接关系，而与血管或自主神经的关系较为密切。
１．临床表现
（１）疼痛大多偏于一侧，通常为深部痛，无局限性，涉及范围较广。
（２）疼痛性质为搏动性疼痛，且多为持续性，没有无痛期。
（３）找不到明确的触痛点。
２．诊断要点
非典型性神经痛诊断较为困难，在实际临床工作中，如遇到因其他的脑或脊神经痛而进行各种神经阻滞后疗效欠佳者，多数情况下，应考虑诊断为非典型性神经痛。
３．治疗方案及原则
（１）可选用交感神经阻滞。
（２）也可用酒石酸麦角胺使血管收缩。
（３）精神安定药等亦有一定疗效。
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