三叉神经痛是最常见的脑神经疾病,以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现,国内统计的发病率52.2/10万,女略多于男,发病率可随年龄而增长。三叉神经痛多发生于中老年人,右侧多于左侧。该病的特点是:在头面部三叉神经分布区域内,发病骤发,骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面,甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟,疼痛呈周期性发作,发作间歇期同正常人一样。
三叉神经痛分为原发性和继发性两种,继发性三叉神经痛包括脑部占位性病变和血管压迫,原发性三叉神经痛的病因及发病机制,西医至今尚无明确的定论,而中医认为属于肝肾问题。
性别与年龄年龄多在40岁以上,以中、老年人为多。女性多于男性,约为3∶2;
疼痛部位右侧多于左侧,疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支,以第二支、第三支发病最为常见,第一支者少见。其疼痛范围绝对不超越面部中线,亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神经痛者,占3%;
疼痛性质如刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈性疼痛,常人难以忍受甚至痛不欲生;
疼痛的规律三叉神经痛的发作常无预兆,而疼痛发作一般有规律。每次疼痛发作时间仅持续数秒到数分钟骤然停止。初期起病时发作次数较少,间歇期亦长,数分钟、数小时不等,随病情发展,发作逐渐频繁,间歇期逐渐缩短,疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少。间歇期无任何不适;5、诱发因素:说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作,以致病人精神萎靡不振,行动谨小慎微,甚至不敢洗脸、刷牙、进食,说话也小心,惟恐引起发作;
扳机点扳机点亦称“触发点”,常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作;
表情和颜面部变化发作时常突然停止说话、进食等活动,疼痛侧面部可呈现痉挛,即“痛性痉挛”,皱眉咬牙、张口掩目,或用手掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪及流涎。表情呈精神紧张、焦虑状态。
典型病例
患者:裴某某性别:女性年龄:90岁
主诉:右侧面部电击样疼痛1年余。
现病史:患者一年前出现右侧面部下颌区电击样疼痛感,不定时发作,常在张嘴、吃饭时出现,无牙龈出血、肿痛等伴随症状,自行口服卡马西平片后疼痛可控制。近几日患者自感右侧面部疼痛较前加重,严重影响日常生活质量,为求诊治,就诊于我院门诊。
既往史:有高血压病史十余年,最高达/mmHg。有脑梗死病史四年余,当时在我院治疗后未留有任何后遗症。有三叉神经痛(左侧上颌支、下颌支)病史30余年,年秋天在我院疼痛科行经皮穿刺麦克氏囊甘油注射,后疼痛消失,遗有左侧面部麻木感。
VASS评分9分
专科查体:左侧面部上下颌区感觉麻木,右侧面部下颌支区敏感。
于当日下午17时步入手术室,给予其心电监护、血氧监护、吸氧。在局麻、C臂引导下行卵圆孔内口注射阿霉素。
术后,患者右侧面部电击样疼痛消失,术后VASS评分0分。术后随访,患者至今疼痛未发作。
郑宝森教授在京、津、冀疼痛学术会上分享阿霉素在神经病理性疼痛方面的经验
天津郑宝森教授带领的疼痛科团队经过十多年的动物实验和临床运用,制定了微创介入阿霉素注射治疗带状疱疹后神经痛、三叉神经痛临床规范,并且得到国内外专家认可,年写入中国神经病理学疼痛专家共识。医院疼痛科于明胜院长年开展C形臂X线引导下经卵圆孔阿霉素注射治疗三叉神经痛,取得了良好的社会效益
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