文章来源：PainPhysician;20:-
编译：孙东光李全成哈尔滨医院疼痛科
阴部神经痛常由于阴部神经卡压或损伤引起，也称作“Alcock”综合征。阴部神经痛的病因复杂多样，最常见的原因是机械性损伤，例如：骑自行车反复骑跨，久坐压迫，分娩伤和医源性手术损伤。这种疼痛往往容易发展为慢性神经痛，有时很难忍受。会阴区、肛门、阴囊、阴茎和外阴区多部位均可受累及。最初，可采用保守治疗，包括改变生活方式，减少持续损伤，药物治疗等。抗焦虑和抗癫痫药物曾被证实有效。但如果采用传统的保守治疗方法不能有效缓解疼痛，微创治疗方法就可考虑使用，例如：局部类固醇注射和外科手术减压。本病例报道旨意证实阴部神经脉冲射频治疗能够有效治疗顽固性阴部神经痛。
女患，51岁，主诉：右侧腹股沟和会阴区疼痛5年，持续性加重；疼痛性质为牵拉样和坠胀痛，排便时加重，平卧后减轻。既往患有子宫内膜移位症，年行阴道分娩外阴侧切手术，但持续加重的疼痛似乎与之关系不大；年，全子宫切除手术及双侧输卵管摘除术，术后疼痛未见缓解。曾口服加巴喷丁、阿米替林和巴氯芬，疼痛也无明显缓解；骨盆底部物理疗法能够缓解疼痛，但疗效短暂。根据我们的评估，给患者进行了影像学引导下，阴部神经诊断性阻滞治疗。采用经臀部后方入路，以坐骨棘为靶点进行阴部神经阻滞，该入路与传统盲探经阴部入路相比，减少了意外刺破阴道的风险。同时，影像学引导减少了刺破血管的风险。用药：0.25%的布比卡因和6mg倍他米松共3ml。在随访中，患者汇报疼痛与治疗前相比缓解了一半，持续约8小时。为更近一步证实阴部神经痛是一种复杂的疼痛，我们让患者进行了腰骶丛和阴部神经的磁共振检查，如下图。显然，右侧阴部神经在坐骨棘和阴道部位存在明显的纤维化，这与患者的临床症状基本一致。6周后，采用与第一次相同的注射方法进行了第二次阴部神经阻滞，使用了长效的强的松龙40mg。在随访中，患者报告疼痛完全缓解约8小时，患者对诊断性阻滞治疗所取得的疼痛缓解程度非常满意，表示愿意进行经臀阴部神经脉冲射频治疗以取得更长期的疼痛缓解。
因此，以坐骨棘为靶点，实施经臀阴部神经脉冲射频治疗，通过50HZ，0.8V的电刺激诱发出感觉异常来确定穿刺针的位置，42°S的脉冲射频治疗后给予0.25%布比卡因和6mg倍他米松共2ml。术后患者并未按随诊日期复诊，3个月后通过电话随访，患者汇报之所以未按日期随访，是因为疼痛明显缓解（50%），持续至少6周，她对治疗很满意。
讨论：本文我们汇报了一例通过磁共振检查确诊阴部神经痛和通过以坐骨棘为靶点经臀阴部神经脉冲射频治疗阴部神经痛的病例。患者未按时进行复诊，作者无法评价疗效，但是作者认为，患者一定没有什么不良反应，甚至可能疼痛缓解很多，不然患者会按时在1个月后复诊，电话随访后证实确是如此。尽管患者疼痛缓解仅6周，但患者并未寻求另外的治疗方法，而且该治疗方法风险低，可重复操作，患者自愿再进行治疗以求更长时间的疼痛缓解。
根据此病例报道，经臀阴部神经脉冲射频治疗阴部神经痛是一种有效的微创的治疗方法。更多的随机对照试验需进行为更进一步证实该方法的有效性及安全性。对于慢性盆腔痛这样复杂的病变，磁共振可作为一项客观的评价手段，并且该手段还可排除其他原因引起的盆腔痛，例如：生殖股神经痛，子宫内膜异位症，子宫腺肌症和盆腔肿瘤。
结论：本病例报道证实，磁共振神经成像可作为一种工具用于阴部神经痛的诊断确定，同时经臀阴部神经脉冲射频是一种治疗慢性顽固性阴部神经痛的有效方法。
Fig.1.MRneurography.Normalappaeranceofthemajorplexusnerves.
Fig.2.MR.neurography.AxialanatomicTIW(a)imageshowsbilateralperinealscarring(righttoleft).Axialfat-suppressedT2W(b),inversionrecovery(c)anddiffusionweighted(d)imagesshowtheasymmetricallyhyperintenserightpudendalnerve.
近期重要会议通知
第十二届全国神经痛微创介入治疗学习班通知
第七届全国超声引导可视化疼痛治疗技能演练培训班通知
赞赏
