超声引导下脊神经后支的阻滞：下腰痛的解决方案
下腰痛是一种非常常见的临床状况。大部分的下腰痛与腰背部肌筋膜的慢性损伤有关，也有相当一部分患者下腰痛是由脊神经后支的直接卡压所致。绝大部分的下腰痛经过保守治疗都可以缓解或消失。但有一部分会持续存在，成为所谓的难治性的顽固性下腰痛。
对于难治性的顽固性下腰痛患者来讲，对脊神经后支进行阻滞甚至毁损治疗会取得非常好的疗效。
脊神经后支由脊神经发出,长约0.5～1cm,在下位脊椎横突的上缘,上关节突的外侧向后下走行,以30°角分为内、外侧支。内侧支经下位椎体的横突根部及上关节突外侧向下经骨纤维管下行三个椎体,在中线附近穿深筋膜到皮下。
图1脊神经后支位置示意图，SP：上位椎体的棘突，TP：下位椎体的横突，JP：有上位椎体的下关节突和下位椎体的上关节突构成的下关节。脊神经后内侧紧贴横突和上关节突交界处下行（红色星号,为阻滞的部位）。绿箭头：内侧支，红箭头：外侧支。
脊神经后支的内侧支是我们进行阻滞的重点神经。这一神经比较细小，难以直接利用超声显示。我们一般采用骨性标志来定位。如上所述，脊神经后支的内侧支于下位椎体的横突根部及上关节突交界处下行，因此我们就选择此处作为神经阻滞的定位标志。
患者采用俯卧位，一般采用低频的腹部探头做横断扫查。椎体的棘突、小关节和横突在声像图上可以显示三个台阶样强回声（图2）。
图2后背部声像图，SP：上位椎体的棘突，TP：下位椎体的横突，JP：由上位椎体的下关节突和下位椎体的上关节突构成的小关节。脊神经后内侧支紧贴横突和上关节突交界处下行（箭头所示部位，即阻滞的部位）。
超声引导下神经阻滞就是将穿刺针引导至椎体的上关节突和横突交界处（图2中箭头所示部位）进行阻滞。由于不同节段脊神经后支之间存在较多的交通支，为取得最佳的治疗效果，一般要同时阻滞上下三个节段的脊神经后支（下腰痛一般选择腰3、4、5脊神经后内侧支）。
图2彩色多普勒显示穿刺成功后注药过程，药液准确地分布于横突和上关节突交界处（箭头所示），SP：上位椎体的棘突，TP：下位椎体的横突，JP：由上位椎体的下关节突和下位椎体的上关节突构成的小关节。（后方的彩色信号为伪像）
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