常用的止痛药物可以分为非甾体抗炎药和麻醉性镇痛药两大类,后者目前在疼痛领域的应用主要是癌症疼痛的治疗,亦可用于术后的短期止痛。
非甾体抗炎药
1.对乙酰氨基酚
适应证:适用于头痛、关节痛及神经痛。对阿司匹林过敏或不耐受的患者,本品尤为适用。
注意事项:日剂量超过4g可引起严重肝损伤和急性肾小管坏死。如有可能,可监测本品的血药浓度。
2.布洛芬
适应证:用于缓解轻至中度的疼痛,如头痛、偏头痛、牙痛、痛经、关节痛、神经痛及肌肉痛。注意事项:布洛芬与其他同类药有交叉过敏性。有支气管哮喘病史的患者,可能会引起支气管痉挛。本品禁用于活动期消化性溃疡、胃及十二指肠溃疡者。
温馨提示:使用非甾体抗炎药,用药剂量达到一定水平以上时,增加用药剂量并不能增强其止痛效果,但药物的毒性反应将明显增加。因此,如果需要长期使用非甾体类止痛药,或日用剂量已经达到限制性用量时,应考虑更换为阿片类止痛药;
麻醉性镇痛药
3.吗啡
适应证:吗啡为强效镇痛药,适用于其它镇痛药无效的急性剧痛,如严重创伤、烧伤、手术后及晚期癌痛等疼痛。有明显的镇静作用,能够消除由疼痛引起的焦虑、紧张、恐惧等情绪反应,是治疗重度癌痛的代表性药物。
注意事项:吗啡不能单独用于内脏绞痛(如胆、肾绞痛等),而应与阿托品等有效的解痉药合用;过量时可致急性中毒,主要表现为昏迷、针尖样瞳孔、血压下降等。且颅内高压、颅脑损伤等病人禁用。
4.哌替啶
即度冷丁,其镇痛作用是吗啡的1/10,作用时间较吗啡短,临床上仅用注射剂型。适应证:只可用于短时的急性疼痛,禁用于需要长期连续使用的慢性疼痛或癌性疼痛。
注意事项:哌替啶在体内代谢为去甲哌替啶,具有中枢神经毒性,半衰期约是哌替啶的10倍,大剂量重复使用或连续输注必然造成去甲哌替啶的积聚,出现震颤、抽搐、癫痫发作等中枢性毒性反应。
5.曲马多
曲马多属于非阿片类中枢性镇痛药,作用强度为吗啡的1/10~1/8,一般不引起药物的耐受性和依赖性。适应证:用于中重度急慢性疼痛。
特点:曲马多在临床治疗剂量无呼吸抑制,也无明显的心血管系统副作用,因此对老年人和患有呼吸道疾病的患者尤为适合。
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