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射频治疗阴部神经痛

脉冲射频用于治疗阴部神经痛。该报道中,一名41岁女性左臀部、会阴区烧灼样锐痛一年半,不能坐位超过10分钟。骶髂关节、硬膜外腔、梨状肌注射均不能缓解疼痛;吗啡、加巴喷丁等仅稍缓解疼痛;诊断性阴部神经阻滞试验阳性。

解剖

阴部神经源自第2、3、4骶神经或第2、3骶神经,有运动纤维及感觉纤维,为混合神经,支配的肌肉有肛门外扩约肌、肛提肌的一部分、尿生殖膈的肌肉,感觉神经分布于肛门四周及肛管、阴道口、小阴唇(阴囊后部)、阴蒂(阴茎)等处。在男性的阴囊后外侧,女性的大阴唇后1/3及外侧,均由阴囊(唇)后长神经分布。此神经也起自第2、3骶神经,由股后皮神经在臀下部分出。肛门后方由尾神经及第5骶神经分布。阴囊及大阴唇的前2/3由髂腹沟神经(第1腰神经)分布。

治疗

阴部神经封闭治疗作为首选的治疗方法,如不奏效,再试行臀部封闭,于梨状肌下缘(髂后上棘至尾骨尖连线的中点至大转子顶端的引线)内侧端,摸清骶骨外缘与肌肉下缘交角外下即为坐骨大孔,阴部神经经此出盆腔至臀部,可以对准上述交角外下部进针至深处,碰到韧带性结构,即可在其附近注射药液封闭。局麻药中可加入非甾体类抗炎药,可获得更长时间的症状缓解,可由原来的2周延长到4~5周,连续2~3次阻滞可达到治愈的效果

本病人给予频率2Hz,脉宽20μs,42℃,持续秒的阴部神经脉冲射频治疗。治疗后可以坐位4~5小时,停止了其他治疗。随访5个月后患者自觉可以工作,一年半后口服羟考酮可以控制疼痛,可以耐受坐位。没有相关并发症发生。

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