三叉神经痛是神经外科的常见病，目前治疗方法很多，经后颅窝三叉神经微血管减压术是公认的最主流的治疗方法，而且是治疗病因的唯一方法，现分享近日完成的三叉神经微血管减压术一例。
患者女，57岁，因“反复左侧面部疼痛5年，加重半月”入院；
患者于5年前出现左侧面部疼痛，半年前疼痛加重，予卡马西平片口服对症处理，病情好转；
半月前左侧面部疼痛明显加重，夜间明显，刷牙、咀嚼、触摸局部皮肤能诱发疼痛，口服卡马西平后无明显缓解，导致不敢刷牙、洗脸、咬硬物，实在无法忍受，至我科门诊就诊。
查体：神志清，对答切题，左侧面部痛觉过敏，咬肌、颞肌两侧对称有力，四肢肌力5级。
辅助检查：MR三叉神经平扫(3.0T)：左侧三叉神经局部与左侧小脑上动脉贴近；
结合患者症状为三叉神经第一、二支疼痛，该压迫点位置符合，故考虑第一责任血管为小脑上动脉及其分支。
术中见小脑桥脑静脉及分支在CPA第二间隙临近三叉神经根部，返回仔细阅片考虑为可疑责任血管
诊断：左侧原发性三叉神经痛
完善术前准备，在莱卡F50高清显微镜下，经乙状窦后入路行三叉神经显微血管减压术。
术中所见如图
找到第一压迫点，考虑到压痕不太明显，且压迫点不在REZ区，不敢确定手术能有效果
探查发现第二压迫点可疑，考虑是小脑桥脑静脉及其分支静脉丛，压痕也不太明显
在CPA第一间隙REZ区发现小脑上动脉小分支的小血管袢，不能完全排除是责任血管，考虑第三压迫点
垫棉1，垫棉2处理第一压迫点的血管
小垫棉3和垫棉4处理第二压迫点的静脉
小垫棉5处理第三压迫点的小血管袢
为求万全，为帮助患者解决疼痛，经慎重考虑，保险起见，最后再行三叉神经梳理术。
术后患者疼痛完全治愈，偶有轻度上颌部皮肤麻木感，无耳鸣、面瘫等并发症。
手术医生简介：
泮双军
医院神经外科副主任医师
功能神经外科亚专科负责人研究生学历
发表神经外科专业论文20余篇，近3年以第一作者发表中华系列论著3篇
年赴医院神经外科进修，学习显微神经外科技术及神经影像；
医院神经外科进修颅神经疾病及血管搭桥技术
专业方向：
面肌痉挛、顽固性偏头痛等显微手术治疗
三叉神经痛的显微血管减压术及球囊压迫手术
面瘫的手术治疗
烟雾病的手术治疗
脑出血、重型颅脑损伤的手术治疗
面部疼痛、面部抽搐、顽固性头痛、烟雾病等各种神经外科疾患，可加
