解答专家/医院疼痛科 舒海华
问答
Q：本人患腰椎间盘突出已有十年了，一直在做理疗、针灸和超声波。目前，白天不觉得痛，晚上往往被痛醒，这种痛是酸胀疼痛。医院疼痛科打穴位臭氧，但疗效不明显，望医生给些治疗建议。
A：鉴于病史时间较长，保守治疗效果欠佳，建议做CT或MRI检查，明确腰椎间盘突出症的诊断和分型。大部分腰椎间盘突出症可通过药物、理疗、针灸等获得缓解；还有微创的注射治疗方法如硬膜外间隙注射糖皮质激素可以抑制免疫性炎症反应，促进受压的神经根功能的恢复，较大程度地缓解症状。但是，仍有约10%的腰椎间盘突出症患者需要进行手术治疗，特别是突出型和脱垂游离型往往保守治疗无效。
Q：63岁，男，痛点在右肩前面和后面，还有右上臂腋窝旁边，疼了两个月了，尤其是半夜侧身压着就疼醒，手臂可以正常向前和向上举，但是往后中间举就疼，属于酸胀痛。吃了半个月的扶他林，改善效果不大。也曾用电针灸了20来次了，效果也一般，请问医生我该怎么办？
A：患者肩部区域疼痛明显，药物、针灸效果欠佳，既往职业活动，合并其他疾病和外伤史等均对疾病诊断有帮助，可做CT或MRI检查，有助于明确诊断。此外，目前超声引导肩胛上神经阻滞和痛点注射皮质类固醇和局麻药可以较大程度缓解肩关节疼痛，并且帮助诊断和鉴别诊断。
Q：我妈90岁，患高血压、骨质疏松、帕金森和便秘等疾病。近一两年总是说肚子痛，天天腹部疼痛，下午尤其厉害。拉出大便仍然疼痛，需要擦祛风油，按摩腹部，敷热水袋稍微有点好转。请问这是怎么回事，应该如何医治？
A：患者年纪大，合并其他的疾病多，腹部疼痛的病因较为复杂，需要从常见的腹部疾病如肠梗阻，消化道的良、恶性病变（如炎症、溃疡，肿物或肿瘤）等，以及腰椎疾病等方面考虑，医院进行必要的检查如超声、内镜检查、CT检查等。
Q：我78岁的老父亲5月底在左腰前后患上带状疱疹。虽然经过医治，部分结痂，但仍然感觉疼痛难忍，他形容有如针扎般，如被掐一样痛，尤其夜晚更甚。请问如何能解除我父亲的疼痛？
A：目前患者病情仍属于急性疱疹性神经痛（自皮疹出现30天内）。医院进行积极的综合措施治疗，以抗病毒、营养神经、免疫调节治疗为主，及时控制急性带状疱疹，可以降低带状疱疹后神经痛的发生几率，尤其是老年人。局部疼痛可选择不同的止痛药物如吲哚美辛缓释片或曲马多缓释制剂等，也可局部使用止痛贴剂或乳膏。此外，躯体神经阻滞或硬膜外腔使用皮质类固醇和局麻药能较好控制急性期疼痛和减少带状疱疹后神经痛的发生。
Q：头痛了好多年了，母亲和姐姐都有头痛症状。劳累、吹空调、房间待久了都会头痛，厉害的时候会恶心，有时候会伴随心跳疼。吃药或者睡一觉会缓解。好几年前做过脑CT，没有什么问题。吃过阿司匹林、芬必得、必理通等止痛药都不管用，只有散利痛能有作用，请问这种情况该怎么办？
A：根据您的描述，如头痛以搏动样头痛为主，头痛多为偏侧，可以考虑为偏头痛。目前患者应注意生活作息，充足睡眠，避免诱发因素如劳累、长时间吹空调等，可以减少头痛发作的频率。如偏头痛发作时，可继续服用非甾体类抗炎药（如散利痛）缓解症状，在医生指导下服用麦角类制剂和曲普坦类药物，减轻或终止头痛发作，预防头痛复发。
整理/羊城晚报记者张华通讯员高龙
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（责任编辑：陈映平）
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