本文原载于《中华麻醉学杂志》年第7期
带状疱疹后遗神经痛(PHN)好发于老年人，疼痛剧烈且难以根治[1,2]。PHN患者常伴随焦虑、抑郁、睡眠障碍等共病[3,4,5,6]，影响生活质量的同时会进一步加重病情。因此情绪调节药物在PHN治疗过程中有重要的作用。氟哌噻吨美利曲辛是新型、副作用较小的抗抑郁复方制剂，属于非选择性单胺再吸收抑制剂。与三环类抗抑郁药相比，其副作用较小，适应症较广。本研究拟评价氟哌噻吨美利曲辛对PHN常规治疗的优化效果，为临床提供参考。
资料与方法
本研究已获本院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。胸腰段PHN患者70例，符合国际疼痛研究学会诊断标准，PHN病史1月，性别不限，数字量表评分(NRS评分)5分，未合并无其他急慢性疼痛，无精神疾病史，无严重心脑血管疾病史。按就诊顺序编号分为2组(n＝35)：奇数号患者纳入对照组(C组)，偶数号患者纳入氟哌噻吨美利曲辛组(D组)。住院期间需要使用常规治疗外的其他药物及治疗措施的PHN患者均排除。
C组采用常规治疗方案：①抗癫痫：口服加巴喷丁0.3g，3次/d。②阿片类药物镇痛：口服氨酚羟考酮5～15mg，3次/d。③神经营养：静脉注射复方三维B(维生素Bmg、硝酸硫胺2mg、维生素B.5μg)1支，1次/d；肌肉注射鼠神经生长因子20μg，1次/d。④椎旁神经阻滞：选择受累的3个节段的胸腰段椎旁阻滞：首次阻滞(第1天)为2%利多卡10ml＋维生素Bmg＋倍他米松磷酸钠5.26mg(生理盐水稀释至20ml)，第2～4次阻滞(第3、5、7天)为2%利多卡10ml＋维生素Bmg(生理盐水稀释至20ml)，辅以注射30μg/ml臭氧20ml。1周为完整疗程。⑤物理治疗：对病变区域行疼痛区域深部热疗(wIRA照射)，1次/d，5d为完整疗程。D组除常规方法治疗外，在院期间每天早上10：00口服氟哌噻吨美利曲辛片(批号：，Lundbeck公司，丹麦)10.5mg。2组患者住院期间每天均行①－③治疗及完整的1次④和⑤疗程，直到疼痛缓解(NRS评分3分)出院。
记录治疗时间(开始治疗到疼痛缓解的时间)。于治疗前和治疗第3、7天(18：00)采用NRS评分评估疼痛程度(当日整体疼痛评分，非爆发痛及静态痛时NRS评分)，医院焦虑抑郁量表(HADS)[7]评估焦虑和抑郁情况。记录D组治疗期间氟哌噻吨美利曲辛相关不良反应(失眠、嗜睡、头晕等)的发生情况。
采用SPSS22.0软件进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料比较采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。
结 果
2组患者一般资料各指标比较差异无统计学意义(P0.05)。见表1。
与治疗前比较，2组治疗第3、7天NRS评分和HADS评分降低(P0.05)。与C组比较，D组治疗第3、7天NRS评分和HADS评分降低(P0.05)。见表2。
C组和D组治疗时间分别为9.8±0.6和(8.9±1.1)d。与C组比较，D组治疗时间缩短(P0.05)。D组均未出现氟哌噻吨美利曲辛相关不良反应。
讨 论
PHN通常定义为带状疱疹消退后1或3个月仍残留的一种典型神经病理性疼痛[8]，因此本研究纳入病史1月的患者。抗癫痫药、阿片类药物、神经阻滞、脉冲射频、物理治疗等均是临床上PHN的常规治疗方法[9,10]。
慢性疼痛和抑郁可相互促进[11]。本课题组前期采用功能磁共振进行试验，研究结果显示，和健康志愿者相比，PHN患者情感相关脑区(如边缘系统、颞叶、额叶)信号异常[4,5]。赵学军等[12]在综合治疗的基础上联合帕罗西汀明显增强了综合治疗的效果，更好地减轻了PHN患者的疼痛。氟哌噻吨美利曲辛是由氟哌噻吨和美利曲辛组成的复方制剂，氟哌噻吨是噻吨类神经阻滞剂，能阻滞多巴胺D2受体，增加突触间隙多巴胺含量，具有抗焦虑和抗抑郁作用；美利曲辛是三环类抗抑郁药，与阿米替林药理作用类似，但镇静作用较弱，副反应更少。本研究中，D组患者HADS评分为8～19分(具有焦虑抑郁阳性症状)，氟哌噻吨美利曲辛治疗后结果显示，在常规疗法的基础之上复合氟哌噻吨美利曲辛能更有效减轻PHN患者疼痛，改善焦虑、抑郁状态，缩短治疗时间。
本试验仅观察了近期治疗效果，未进行出院后随访，氟哌噻吨美利曲辛的远期疗效尚有待研究。
综上所述，氟哌噻吨美利曲辛可优化PHN常规疗效，提示氟哌噻吨美利曲辛是较好的PHN治疗辅助用药。
参考文献
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