三叉神经痛的诊断和治疗
三叉神经痛是生活中常见的疾病之一，对于三叉神经痛的诊断和治疗方法是很多人关心的事情，现在我就给大家具体的讲解说明一下。三叉神经痛是一种独特的慢性疼痛性疾病，又称痛性抽搐，是指在三叉神经分布区域内出现短暂的、阵发性的、反复发作的电击样剧烈疼痛，可伴有同侧面积痉挛。本病好发于中老年人，40岁以上患者占70-80%，女性多于男性。三叉神经痛分为原发性与继发性两种类型，原发性三叉神经痛是指临床上无神经系统体征，同时不存在器质性病变;继发性三叉神经痛是指在临床上有神经系统体征，检查发现有器质性病变，如肿瘤、炎症等。
症状体征三叉神经痛是位于三叉神经分布区域内的一种剧烈阵发性疼痛疾病。临床上根据其病因或发生部位进行分类。
1.按病因分类根据病因是否明确，分为原发性三叉神经痛与继发性三叉神经痛两类。
(1)原发性三叉神经痛(特发性三叉神经痛)：临床上把找不到确切病因的三叉神经痛称为“原发性三叉神经痛”。以往认为占临床的大多数，是三叉神经分布区域内的发作短暂性剧烈疼痛，是无器质性损害可寻到的一种疾病。多见于40岁以上的中老年人,达70%～80%，最小年龄只有十几岁，最高年龄92岁。男女发病比数各家报道有所不同，据一份国内15家医院例统计，男多于女，其中男例，女例。国内另一组例三叉神经痛发病情况，女性多于男性，为3∶2。
(2)继发性三叉神经痛(症状性三叉神经痛)：是指由颅内外各种器质性病变引起的三叉神经继发性损害而致的三叉神经痛。多见于40岁以下的病人。与原发性三叉神经痛的不同点是：疼痛发作时间通常较长，或为持续性、发作性疼痛，而无扳机点。体格检查可查出三叉神经受累的客观表现及原发性疾病的体征，但亦可完全为阴性者。经CT、MRI检查一般可明确诊断。
2.按发生部位分类分为双侧性及单侧性三叉神经痛。又可进一步分为：第一支痛；第二支痛；第三支痛；第一、二支痛；第二、三支痛、第一、二、三支痛。发病部位右侧多于左侧。疼痛受累分别以2、3支同时受累最多见，单支受累较多者为第二支。
3.临床特点疼痛的发生为阵发性的。除害怕疼痛延长外，在二次发作期间，病人无任何疼痛。发作时，则似闪电样刺入。疼痛发作常表现为骤发、阵发式，可持续15min或更长时间，发作频度从1天数次至1个月几次不等。
特点如下：
(1)疼痛部位：不超出三叉神经支配范围，常局限于一侧。虽3支均可累及，但以第二、三支最常受累，约占95%。
(2)疼痛性质：呈发作性电击样、刀割样和撕裂样剧痛，突发突止。疼痛由颌面或牙槽开始，沿神经支配区放射，每次疼痛持续数秒至数十秒，亦可长达数分钟。发作常随病程的延长而变频、间歇期缩短和疼痛加剧．发作频繁者可影响进食和休息。
(3)诱发因素及“扳机点”：疼痛发作常由说话、咀嚼、刷牙和洗脸等面部随意运动或触摸面部某一区域(如上唇、鼻旁、眶上孔、眶下孔和口腔牙龈等处)而被诱发。这些敏感区称为“扳机点”或触发点。
(4)其他症状：发作时可伴有同侧面肌抽搐、面部潮红、流泪和流涎，这种特殊面容又称痛性抽搐。为了减轻疼痛，病人常用手揉擦同侧面部以求减轻疼痛(其实并不能减轻疼痛)。久而久之面部皮肤变得粗糙、增厚和眉毛脱落。为避免发作，病人不敢吃饭、洗脸，面容憔悴、情绪抑郁。
(5)体征：客观检查多无三叉神经功能缺损表现及其他局限性神经体征。偶可在其某一支的支配区内出现疱疹，系因半月神经节带状疱疹病毒感染所致。
继发性三叉神经痛，系指由各种病变侵及三叉神经根、半月神经节或神经干所致之三叉神经分布区域内的疼痛。其特点为疼痛发作持续时间较长，常达数分钟至数十分钟，或呈持续性疼痛，阵发性加重。查体可见三叉神经支配区内的感觉减退、消失或过敏．多累及第一、第三支。第一支受累可有角膜反射迟钝，第三支受累可见咀嚼肌无力和萎缩。另外，尚可伴有原发疾病的其他阳性体征。
折叠三叉神经痛的诊断
疼痛性质：放射性，电击样，锐利的，浅表的疼痛
疼痛程度：中到重度
持续时间：每次疼痛发作持续数秒，疼痛间歇期可完全不痛
疼痛周期：可间隔数周到数月
疼痛部位：三叉神经分布区域，多为单侧
放射部位：三叉神经分布区
诱发因素：轻触，如吃饭、说话、洗脸
缓解因素：睡眠，抗惊厥药物
其他：扳机点，体重减轻，生活质量下降，抑郁等
国际头痛协会认为至少满足以上四条才能诊断。
作者治疗三叉神经痛的沿革年月和体会：年我在中央电视台4套节目《天涯共此时》看到山西晋城三叉神经研究所向海外报道用纯甘油治疗三叉神经的经验。医院的疼痛门诊开展纯甘油治疗三叉神经痛的临床实践工作，方法：分别在三叉神经不同的病变部位，行眶上孔、眶下孔、颏孔注射药注射纯甘油、阿霉素、亚甲蓝。我分别发表专业论文如下：周保定等.纯甘油治疗例三叉神经痛。中国疼痛医学杂志.（4）。随着时代的进步我于年作为平顶山市卫生系统跨世纪学科带头人被选派到北大神经科学研究中、中法疼痛治疗中心，韩济生院士的旗下研修疼痛治疗，给我分配的第一个任务就是三叉神经痛的治疗课题。在我们同事的共同努力之下，总结临床治疗效果，于年发表治疗三叉神经痛论文：周保定.阿霉素.康宁克通-A阻滞治疗三叉神经痛临床观察。临床麻醉学杂志..19（10）-.周保定.毁损性阻滞治疗三叉神经痛的临床观察。颈腰痛杂.志..25(2):-.近二十年来我一直追求中西医结合来解决疼痛疾病的疑难杂症问题，翻阅了大量文献，荟萃名家大家的独特经验，勇于实践，在临床上应用，如用朱良春临床大家的方剂，根据临床症状在治疗三叉神经痛方面就取一定的临床疗效。朱良春《经方治验实录》78页■“复方白附子散”治偏头痛及三叉神经痛取白附子、白芍、全蝎、蜈蚣、僵蚕等分,研为细末,每服6克,每日2次。白附子善去头面之风。不仅对偏头痛有效,而且对三叉神经痛亦有佳效。如治周某,男,79岁,干部。宿有高血压、脑血栓之疾,近月来,左侧头面掣痛如触电,说话或进食时更甚,迭用多法治疗仍然未能控制,乃延请朱老会诊,给予上方,服后2小时即感轻松,次日疼痛基本缓解。嘱其再每间日服1次,以资巩固。观察6个月,迄未复发。〔朱建华整理〕白花蛇搜风通络、攻毒定惊白花蛇乃蝮蛇科动物五步蛇(又名蕲蛇)或眼镜蛇科动物银环蛇的幼蛇(又名金钱白花蛇),其味甘咸,性温,有毒,人肝、脾二经。能搜风通络,攻毒定惊。蛇性走窜,善行而无处不到朱老谓其能外达皮肤,内通经络,而透骨搜风之力尤强,被称为“截风要药”。凡疠风顽痹,肢体麻木,筋脉拘挛,半身不遂,口眼歪斜,惊痫抽掣,瘾疹瘙痒,症势深痼,而风毒壅于血分者,朱老均以其为主药,屡屡获效。朱良春用药经验集《中医临床家》朱良春。页。15.三叉神经痛属中医面痛、偏头痛范畴,面侧抽搐剧痛,接触或进食时则更甚,乃内风上扰面络之咎,治宜媳风止痛,活血和络,药用地龙、炙僵蚕、川芎、白芷各00g,炙全蝎75g,制白附子50g,共研细末,每服3~5g(逐步递加),一日二次,温开水送服,5~7日可以见效,坚持服用,多可缓解。我在多年的临床实践中，有相当一部分三叉神经痛的病人早期还是愿意吃中药治疗的，我在近几十年的行医中遇到数十例三叉神经痛的病人吃我拟方：加味三白散，效果尤佳。方剂：白花蛇10条、炙白僵蚕g、白附子g、全蝎g、蜈蚣30条、穿山甲g、广地龙g、机器打粉，3-5g早晚各服一次（黄酒冲服）。禁忌：对异体蛋白过敏的患者，孕妇。年老体弱者减量服用。牛X，女，43岁，口腔科医生。年，6月，8号。主诉：右侧头面部触电样疼痛三月余。三月前无明显原因出现右侧头面部触电样疼痛，说话、洗脸、进食时疼痛更剧烈。吃药卡马西平疼痛有所减轻，多种方法治疗效果不佳，今前来找我求治。查体：右侧三叉神经第一支，第二支有触发点疼痛。诊断：三叉神经痛（第一支、第二支病变）。治疗：中药散剂三白散（如上拟方）。给予上方一料，吃药一周后，发病次数减少，疼痛减轻。吃两个月后基本治愈，又持续服药一个月巩固治疗，随访至今未复发。三叉神经痛的治疗：原发性三叉神经痛的治疗包括：①口服药物;②神经阻滞;③半月神经节毁损术
经皮穿刺三叉神经半月神经节毁损术包括射频热凝、注射无水酒精、甘油或阿霉素等。
射频热凝治疗的原理：三叉神经中传导痛觉的无髓细纤维(A或C类纤维)在加热到70-75℃时就发生变性，而传导触觉的有髓纤维(A、C类纤维)则能耐受更高的温度，从而可能通过控制射频仪输出功率的大小，选择性地破坏痛觉纤维，达到止痛的目的。该方法早期疼痛缓解率达80%-90%，复发率为15%-30%。此方法创伤小，并发症少，适用于高领或伴重要器官功能损害的患者。三叉神经半月神经节手术治疗关键在于穿刺部位是否准确，可通过X线、CT进行定位。近年来随着立体定向技术的发展及神经电生理辅助定位的运用，进一步提高了穿刺成功率。我院引进射频消融治疗仪后，近期治疗几百例三叉神经痛的病例，临床治愈率大大提高，此种疗法是目前临床治疗三叉神经痛立竿见影，速效止痛的方法之一。
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