培恩医学
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培恩青年疼痛医生学习
第天
上一本书《临床诊疗指南》已经讲完了，我们开始一本新的书——《临床技术操作规范》疼痛学分册。
第3章神经阻滞疗法
十、臀上皮神经阻滞术
上位腰间盘脱出引起的臀上皮神经痛。注射神经损毁药物可以达到更长镇痛效果。
(1)注射部位皮肤软组织有感染性疾病。
(2)有严重出血倾向者。
(1)体位：患者取俯卧位。
(2)体表定位：先在臀上部找到明显的压痛点，以此点为穿刺点，多位于髂骨嵴中点下方2或3横指处。
(3)常规皮肤消毒。
(4)用7号短针（肥胖者用长针），垂直刺入皮肤，缓慢边进针，边注意胀感出现，有时可深至髂骨翼板。确认回吸无血，即可注药。或在诱发疼痛扳击点处作为穿刺点，或由骶脊肌外侧缘与髂嵴交角处为一点，于臀中部距后正中线第3骶椎棘突外开13cm为一点，两点的连线及其延长线至腹股沟外，为臀上皮神经终支的投影点。用7号腰麻针垂直刺入皮肤，针尖朝上逐渐向髂骨嵴下缘斜刺，由浅人深，由皮下向筋膜下肌肉浅层作扇形浸润。
(5)一般用药剂量为10～20ml
(1)注射无水乙醇前，应等待注射局麻药后3～5min后进行。
(2)注射阿霉索前注射少量曲安奈德可以避免局部疼痛加重。
(3)应注意避免操作血管可能引起皮下出血或紫斑。
(4)严格无菌操作，预防感染发生。
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