半月神经节射频温控热凝术：一种微创、有效的三叉神经痛治疗方法
被称为“天下第一痛”的三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，成年及老年人多见，右侧多于左侧，40岁以上患者占70%～80%，女性多于男性。在国内发病率为50-/10万人口，且随年龄增长而上升。
三叉神经痛的特点：疼痛常局限于三叉神经一或两支分布区，以上颌支、下颌支多见。发作时表现为以面颊上下颌及舌部明显的剧烈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛，持续数秒或1～2分钟，突发突止，间歇期完全正常。患者口角、鼻翼、颊部或舌部为敏感区，轻触可诱发，称为扳机点或触发点。神经系统检查一般无阳性体征，患者主要表现因恐惧疼痛不敢洗脸、刷牙、进食，面部口腔卫生差、面色憔悴、情绪低落。有些患者患病数十年不得治愈，饮食、说话、洗脸甚至走路、吹风或扩音器喇叭声都能引起疼痛发作，严重影响了患者的生活和劳动。
三叉神经痛的治疗方法目前有多种：1.药物治疗；2.微血管减压术；3.伽马刀治疗；4.射频热凝治疗；5.中医治疗等。
半月神经节射频温控热凝术是目前治疗三叉神经痛的一种理想方法,微创、效果立竿见影。其通过电刺激确定破坏的神经纤维，并用控制性加热选择性地破坏与痛觉有关的Aδ纤维和C纤维。
半月神经节射频温控热凝术的理论依据：由于传导痛觉的无髓鞘细纤维在70°-75°C时就发生变性，而传导触觉的有髓鞘粗纤维能耐受更高的温度，温控热凝是将毁损温度控制在75°C，这样就能利用不同神经纤维对温度耐受的差异性，有选择性地破坏半月神经节内传导面部痛觉的细纤维，而保存对热力抵抗力较大的传导触觉的粗纤维。达到即刻止痛，又保留面部的感觉的目的。
半月神经节射频温控热凝术的适应证：1.原发性三叉神经痛，经服药效果不理想者；2.对卡马西平等止痛药有明显药物不良反应；3.年老体弱不能耐受开颅手术治疗的三叉神经痛患者；4.不愿意接受开颅三叉神经血管减压术；5.开颅三叉神经血管减压术后复发的患者；6.控制性射频热凝术治疗后复发患者，可再次进行凝固治疗；7.伽玛刀治疗效果不理想，疼痛未消除或减轻者；8.因肿瘤导致三叉神经痛，行伽玛刀或手术治疗疼痛未好转者。
半月神经节射频温控热凝术的优点：手术相对简单，微创，不需要开颅，痛苦小，尤其适用于年龄大、不能耐受开颅手术的老年患者，手术费用低、住院时间短、对医疗器械依赖性小，术后并发症少，适应症广，可以重复进行等优点。
半月神经节射频温控热凝术的预后及并发症：手术总有效率在95-%，疗效当场见效，5-10年复发率在25-35%，复发可重复手术治疗。并发症有角膜炎，可逆性咀嚼无力，面部麻木感，皮下瘀血，颅内血肿等，并发症多不严重，目前在C臂机或者CT引导下穿刺，多可避免。
总之，半月神经节射频温控热凝术是治疗三叉神经痛的一种微创、安全、有效的方法。
本文作者：马军峰审校：徐纪文
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