部分精彩讨论摘录
中国麻醉～疼痛讨论群医院疼痛科20:30提示：这个人腰椎平片异常
医院疼痛科20:35术前定位责任间盘和责任神经根最重要
Sparks20:38从症状上定位责任神经根是S1，但是靠皮节定位会不会出现偏差？
Sparks20:39该患者左踝关节外侧皮肤浅感觉减退也能定位到S1神经根吧
医院疼痛科20:45平片像骶椎腰化，六个腰椎，如果确认存在骶椎腰化，责任间盘就会产生变化[愉快]
李加凯20:45平片左侧4-5关节有问题，椎间孔或管有改变！神经受压！
Sparks20:51如果是大到这种程度的突出物，要不要考虑它压迫到下位的2-3节脊神经呢？
医院疼痛科20:53我也曾误认为腰椎骶化，仔细看不是
医院疼痛科20:54有胸12胸肋关节
医院疼痛科20:57根据临床表现，责任间盘是L5-S1[愉快]
医院疼痛科20:58但L4-5影像异常明显
范后宝20:58左侧梨状肌压痛如何解释？
医院疼痛科20:58面临到底做哪个间盘的问题
范后宝20:59?行走时疼痛加重，坐位或前倾疼痛无法缓解，躺下能轻点，一般是外周的问题多些。
Sparks20:59我觉得可以两个都做
医院疼痛科21:00徐州仁慈疼痛?椎间盘突出症患者可以伴随梨状肌压痛现象Sparks21:02如果是单纯软组织问题病程应该不会这么久吧
范后宝21:02我们要鉴别椎管内的体征。
医院疼痛科21:05总结一下，该患者左侧症状，右侧L4-5巨大突出
医院疼痛科21:06忽略了患者客观症状为S1神经根[愉快]
医院疼痛科21:07后来发现有腰椎骶化，全部颠覆前面的判断
医院疼痛科21:08仔细一看，存在胸12胸肋关节，不存在腰椎骶化，又回到原点
医院疼痛科21:10最后行左侧L5-S1等离子射频，症状完全缓解
Sparks21:11如果存在骶椎腰化应该如何处理呢？
医院疼痛科?医院疼痛科21:12以前参医院骨科医疗事故鉴定，医院负全责，因为医生行L2-3椎间盘手术，按照肋骨定位，不巧患者11根肋骨，形成医疗事故。前车之鉴[愉快]
梦断金戈21:15杨老师，那以哪个为参照呢，以髂前上棘连线吗
医院疼痛科21:16我们思考一下，如果该患者我们自己治疗，误诊的概率有多大[愉快]
梦断金戈21:17定位相应椎体
Sparks21:18梦断金戈?问题关键不在锥体定位，而在于对责任间盘和责任神经根的判断陈辉-疼痛医生21:27医院疼痛科?杨教授留步！再给我们讲讲病人为啥痛啊[微笑]医院疼痛科21:281、间盘是否破裂，mri不准确，术中间盘造影是金标准，很多mri显示纤维环完整，造影都是破的[愉快]
医院疼痛科21:312、确定责任间盘最准确的指证：术中复制症状，如果全部症状都可以复制出来，就可以明确责任间盘了[愉快]
陈辉-疼痛医生21:34这个病人痛，是压迫为主还是炎症为主？如果炎症，是不是骶管打激素也就好了？[微笑]
Sparks21:36炎症可能是压迫间接造成的
陈辉-疼痛医生21:38杨教授的意思应该是间盘破裂髓核流出刺激产生的炎症，对吗？
医院疼痛科21:39陈辉-疼痛医生?在外院做过3次椎管内注射，效果不佳陈辉-疼痛医生21:42破裂口太大？有趣的是，没有HIZ。不管怎么说，佩服杨教授的分析和治疗！
医院疼痛科21:46陈辉-疼痛医生?疼痛科治疗您说的压迫不明显的腰腿痛患者更多些，很难全部用无菌性炎症解释，很多糖皮质激素效果不理想，也可能可能和椎间盘肉芽组织和窦锥神经增生关系密切，射频效果佳陈辉-疼痛医生21:52医院疼痛科?说到窦椎神经，它会导致轴痛，但下肢的放射痛可能不常见。对这个病人又不适用了。这个病人L5/S1水平的S1神经根里面居然有高信号，倒也是少见了[微笑]医院疼痛科21:55陈辉-疼痛医生?窦锥神经可以引起根性痛的，有时候做间盘射频时，针尖位置离神经根较远，也可以复制出根性症状，可能窦锥神经和神经根交联短路了吧？推测[呲牙]医院疼痛科21:58我们要从白癜风食疗北京能治疗白癜风的医院
