穴位注射加针灸治疗枕大神经痛例
枕大神经痛是指后枕部枕大神经分布区的疼痛，是针灸门诊常见病，约占头痛就诊人数5%。常见原因有颈椎疾病、寰枕部先天畸形、枕部损伤、椎管内病变、感染或中毒性神经炎（流感、风湿病、糖尿病、酒精等中毒继发症状）等。笔者自年以来，采用穴位注射加针灸治疗本病例，疗效满意，现报告如下。
1临床资料
本组例均为门诊收治的病例，男46例，女74例；年龄26～54岁，平均40岁；病程2～90天。单侧痛例，双侧痛18例。
2治疗方法
2．1穴位注射
取穴：风池，枕骨粗隆与乳突连线的内1/3处（取患侧，若双侧痛则双侧同取）。用药：2%利多卡因注射液2ml、地塞米松注射液5mg、维生素Bmg、维生素B.1mg、当归注射液2ml。上药混装10ml注射器6号针头内备用。方法：患者取低头伏案位，风池穴处严格皮肤消毒后，即可进针，针微下向鼻尖方向斜刺0.5～1寸，当针进入枕大神经处时，患者诉有后头部放射感，稍退针回抽无血即可将上药注入。3日1次，一般1～3次临床可治愈。
2.2针灸治疗
穴位注射后休息30分钟或隔日后进行。
主穴：风池、天柱、脑空、玉枕，配穴：外关、后溪，均取患侧，若双侧痛则双侧同取。操作方法：双侧痛患者取低头伏案位，单侧痛患者取侧卧位（患侧在上）。选准穴位，常规消毒。首选风池穴进针，针尖微向下鼻尖方向斜刺0.8～1.2寸，提插捻转，使病人得气有麻胀感并向上传导达后枕部。次针脑空穴，先直刺2～3分，后针尖向下沿皮透刺风池穴，再次针玉枕穴向下平刺透向天柱穴，最后握拳取后溪，直刺取外关，捻转得气后接G电疗仪，使用疏密波，留针30分钟，每日1次，7天为一疗程。
3治疗效果
3．1疗效标准
痊愈：头痛消失，风池穴压痛阴性，颈部活动正常；显效：头痛明显减轻，风池穴轻度压痛，颈部活动稍受限；无效：症状、体征、功能无改善。
3．2治疗结果
本组例，痊愈例，占85.0%；显效15例，占12.5%；无效3例，占2.5%。
4体会
枕大神经起自第二颈神经后支，于风池穴由深层组织浅出，分布后枕部。多由感染或中毒性神经炎、颈椎病、枕部损伤等因素刺激、压迫枕大神经，继发神经炎性改变，引起枕大神经分布区疼痛。此属中医“头痛”“枕后痛”范畴。太阳主一身之表，其经脉自脑后上行巅顶循项背；少阳经脉布枕后部及两侧，循行于项部，且风池穴归属少阳经，故“枕后痛”责在太阳、少阳二经。多由外感六淫或先天不足、或外伤跌仆等导致太阳、少阳经络血脉闭而不通，逆而不顺所致。治疗采取循经取穴法，首选风池穴位注射，药物直达病所。利多卡因首先阻断了神经对疼痛的传导通路，迅速止痛，激素局部给药，更充分发挥抗炎、止痛、消肿、抗毒素等作用。维生素B营养神经，促进神经修复，当归注射液活血化瘀，与上药共同作用病变组织，改善病理状态使患部气血通畅，疼痛迅速消失。由于药物的持续作用时间有限，所以注射间隔期间配合针灸以巩固治疗。遵循“经络所过，主治所及”的原则，近取太阳、少阳二经之病部穴位风池、天柱、脑空、玉枕与本经远道穴外关、后溪相配以疏通太阳、少阳经络之气，通则不痛。穴位注射与针灸合用，充分发挥针、药、穴协同作用，既增强与延续了穴位的治疗效能，又使药物直接作用病变部位，以期在局部最大限度地发挥药物的治疗作用，明显缩短了疗程，提高了临床治愈率。
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